1遗传因素2性激素3吸烟是牙周病尤其是重度牙周炎的高危因素4系统病：DM、吞噬细胞减少或数目异常、AIDS、骨质疏松、精神压力 普遍认为吸烟影响局部血液循环、体液免疫、细胞免疫和炎症过程，尤其是削弱口腔中性多形核白细胞趋化和吞噬功能。研究表明吸烟①抑制中性多形核白细胞和单核吞噬细胞的吞噬功能，减少血清IgG、IgM、sIgA；②降低局部氧张力，利与某些细菌生长，改变龈下菌丛；③口腔卫生差，菌斑牙石多，舌侧牙龈退缩；④抑制成纤维细胞生长不易附着于根面，影响创口愈合，抑制成骨细胞导致骨质疏松和骨吸收。 1牙石2解剖因素3错颌畸形4不良修复体5颌创伤6食物嵌塞7不良习惯8牙面着色 ①粗糙的表面促进菌斑的形成②牙石的存在使得菌斑与组织表面紧密接触，引起组织的炎症反应③牙石的多孔结构容易吸收大量的细胞毒素④牙石妨碍口腔卫生措施的实施。 ①咬合力异常（即原发性合创伤，与合力大小、分布、方向、频率和持续时间有关）②牙周支持力不足（即继发性合创伤） 牙的松动和移位：牙槽嵴吸收、合创伤、牙周膜的急性炎症、牙周翻瓣手术后、女性激素水平变化、肿瘤。牙周支持组织的破坏、合力的改变 临表：1自觉症状：刷牙或咬硬物出血，局部痒、不适，口臭2牙龈变鲜红或暗红色3龈缘变厚，龈乳头肥大，点彩消失，表面光滑发亮4牙龈质地松软脆弱，缺乏弹性5龈沟探针深度达3mm以上，形成假牙周袋6龈沟探诊出血7龈沟液量增多 治疗原则：1去除病因2手术治疗3防止复发定期复查 临表：好发于前牙唇侧牙龈乳头和龈缘。唇侧牙龈肿胀明显，龈乳头球状突起，色暗红或鲜红，光亮质软，探诊出血明显。龈沟可加深成龈袋，患者主诉刷牙咬硬物出血口臭。 治疗：去除局部刺激因素，个别病程长或过度肥大的患者可行牙龈切除术。治疗后定期复查并学会正确刷牙和控制菌斑的方法，养成良好的口腔习惯。 临表：可发生于个别牙龈或全口牙龈，前牙重。龈缘和龈乳头呈鲜红或暗红，松软光亮或呈现炎性肿大，有龈袋形成，处之出血，患者进食时易出血，一般无疼痛。 治疗：1去除一切局部刺激因素；2进行口腔卫生教育；3严重患者可用1%过氧化氢溶液和生理盐水冲洗；4手术治疗 临表：可波及牙龈乳头、龈缘、附着龈。1牙龈肿大，颜色暗红发绀或苍白，组织松软脆弱或中等硬度，光亮。牙龈肿胀为全口性，且有明显炎症。2龈缘组织坏死溃疡假膜形成。3牙龈有明显出血倾向，龈缘渗血不易止住。4严重患者可出现口腔黏膜坏死或剧烈牙痛。 临表：增生起始于唇颊侧舌鄂侧龈乳头，小球状突起于牙龈表面。龈乳头可成球状、结节状，增生的牙龈可成桑葚状或分叶状。多数患者合并有不同程度的牙龈炎症，牙龈呈深红或紫红，质软，边缘易出血。 治疗：1停止使用引起牙龈增生的药物；2去除局部刺激因素；3局部药物治疗；4手术治疗；5指导患者严格控制菌斑 临表：1好发于男性吸烟者；2起病急病程短，数天至一到两周；3以龈乳头和龈缘的坏死为其特征性损害，下前牙多见，初起时龈乳头充血水肿，个别乳头顶坏死性溃疡，覆有灰白色污秽坏死物，病变迅速沿牙龈边缘向邻牙扩展，龈缘如虫蚀状，坏死区有灰褐色加墨，易于擦去，取出坏死组织后，其下为出血创面，不波及附着龈；4患处牙龈极易出现；5疼痛明显；6典型的腐败性口臭7重症患者常有低热乏力等全身症状 治疗：1去除局部坏死组织；2局部使用氧化剂；3全身药物治疗；4口腔卫生指导；5对全身性因素进行校正和治疗；6急性期过后及时治疗
牙龈炎早期牙周炎牙龈炎症有有牙周袋假性真性附着丧失无有，能探到釉牙骨质界牙槽骨吸收无脊顶吸收或硬骨板消失治疗结果病变可逆组织恢复正常炎症消退病变静止，已破坏的支持组织难以恢复正常临表：1多见于成年人，也见于儿童和青少年；2破坏程度与局部因素相一致；3常见龈下结石；4与多种细菌有关；5成缓慢或中等速度进展，但也可有快速进展期；5牙周袋形成，牙龈充血肿胀易出血；6邻面附着丧失1mm；7牙周袋探诊出血；8牙槽骨水平垂直或混合性吸收；9晚期牙齿松动病理性移位，食物嵌塞，继发性合创伤，可急性牙周脓肿，根面暴露，逆行性牙髓炎等；10具有牙位特异性和位点特异性 慢性牙周炎根据附着丧失和骨吸收的范围及其严重程度可进一步分型。 轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋深度≤4mm，AL1-2mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。可有口臭。 中度：牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓。牙周袋深度≤6mm，AL3-4，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2。牙齿可能有轻度松动。 重度：炎症较明显或发生牙周脓肿。牙周袋6mm，AL≥5，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2，牙多有松动。 CP晚期伴发症状：1牙齿移位；2由于牙松动、移位和牙龈退缩，造成食物嵌塞；3由于牙周支持组织减少，造成继发性咬合创伤；4牙龈退缩使牙根暴露，对温度敏感，并容易发生根面龋，在前牙还会影响美观；5深牙周袋内脓液引流不畅时，或身体抵抗力降低时，可发生急性牙周脓肿；6深牙周袋接近牙根尖时，可引起逆行性牙髓炎；7牙周袋溢脓和牙间隙内食物嵌塞，可引起口臭。 一、清除局部致病因素：1、控制菌斑2、彻底清除牙石、平整根面3、牙周袋及根面的局部药物治疗。 二、牙周手术：基础治疗后6-8w复查疗效，仍有≥5mm以上牙周袋，探针出血或部分牙石难以去净者。 三、建立平衡he关系：松动牙实施结扎固定、调和、各种夹板，减少动度改善咬合。 四、全身治疗五、拔除患牙（无保留价值者）六、维护期亚洲支持治疗 1、发病青春期前后，女性多于男性。 2、牙龈炎症情但已有深牙周袋，组织破坏程度与局部刺激物的量不成正比。 3、局限于第一恒磨牙和上下切牙，多为左右对称。 4、X线片见第一恒磨牙邻面有垂直骨吸收，近远中都有垂直骨吸收可形成“弧形吸收”。 5、病程进展快。 6、早期出现牙齿松动和移位 7、有家族聚集性 1、通常发生于30岁以下患者，也可见于年龄大者。 2、广泛邻面附着丧失，累及除切牙和第一恒磨牙以外至少三颗恒牙。 3、严重而快速的AL和牙槽骨破坏，呈明显阵发性。 4、活动期牙龈炎症明显，鲜红色伴龈缘区肉芽性增殖，易出血，可有溢脓。 5、大多患者有大量菌斑和牙石，也可很少。 6、部分患者有中性粒和单核细胞的缺陷。 7、患者有时伴有全身症状，体重减轻、抑郁、全身不适。 8、一般患者对常规治疗和药物治疗有明显疗效。
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