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牙体解剖
本单元内容比较重要，知识点众多，考试经常出题的知识点有牙萌出的顺序；牙位记录作为基本功应该轻松拿分；牙体解剖名词一般不逃出重点范围；恒牙及乳牙包括牙体和髓腔解剖一般考其特征，熟记每个牙体形态及髓腔的特点。熟悉髓腔形态的名词解释，及髓腔的增龄性变化和临床意义。
一、牙体解剖的一般概念
1．牙的组成、分类及功能
（1）组成
外部：
牙冠、牙根、牙颈。
剖面：
牙釉质、牙骨质、牙本质、牙髓。
（2）分类
第一副牙齿：
乳牙，20颗，分乳切牙、乳尖牙、乳磨牙。
第二副牙齿：
恒牙，28~32颗，分切牙、尖牙、前磨牙、磨牙。
（3）功能:
咀嚼；发音和言语；保持面部协调美观。
2．牙位记录
（1）部位记录法
乳牙：
恒牙：
（2）国际牙科联合会系统
恒牙：
乳牙：
3．牙的萌出及乳恒牙更替
（1）牙的萌出
出龈：
牙胚破龈而出的现象（）。
萌出：
从牙冠出龈到达到咬合的全过程。牙萌出的生理特点：时间性、对称性、顺序性、下早上晚（）。牙齿萌出的顺序：乳牙为Ⅰ-Ⅱ-Ⅳ-Ⅲ-Ⅴ（）；下颌恒牙为6-1-2-3-4-5-7-8上颌恒牙为6-1-2-4-5-3-7-8（）。
（2）乳恒牙更替：
婴儿生后约半岁乳牙开始萌出，约2岁半萌出20个乳牙。6～7岁至12～13岁，乳牙逐渐脱落，为恒牙所代替。恒牙自6岁左右开始萌出和替换。此段时期称为替牙期。12～13岁以后，称为恒牙期。恒牙首先萌出者为第一恒磨牙，前磨牙更换乳磨牙的位置，磨牙则在乳磨牙的远中部位萌出。恒牙萌出亦有其顺序，上颌多为6→1→2→4→3→5→或6→1→2→4→5→3→7;下颌多为6→1→2→3→4→5→7或6→1→2→4→3→5→7。
4．牙体解剖的应用名词及解剖标志
（1）一般应用名词
①应用术语：
中线、牙体长轴、接触区、外形高点、线角（牙冠两面相交成角）与点角（牙冠三面相交成角）、牙体三等份。
②牙冠各面名称：
唇面、舌面、近中面与远中面、面和切嵴。
（2）牙冠表面解剖标志
①牙冠突起部分：
牙尖，切缘结节（），舌面隆突（前牙舌面，解剖标志），嵴（切嵴、轴嵴、边缘嵴、三角嵴、牙尖嵴、横嵴、斜嵴和颈嵴）。
②牙冠的凹陷部分：
沟（发育沟、副沟、裂），点隙（3条或以上发育沟汇合处，），窝。
③斜面：
组成牙尖的各面。
④生长叶：
牙发育的钙化中心。
二、牙体外形及生理意义
1．恒牙牙体外形
（1）上颌中切牙：
切牙中体积最大、前牙中近远中径最宽、牙弓中位置最靠前。
①唇面：
近中切角近似直角，颈1/3突出成唇颈嵴，新萌出有3个切缘结节。
②舌面：
中央凹陷成舌窝，牙颈部有舌面隆突，两侧分别为近中边缘嵴和远中边缘嵴，切端为切嵴。
③邻面：
近中面呈V字形，接触区在切1/3近切角，远中面接触区切1/3距切角稍远。
④切嵴：
与下切牙切嵴相互发挥切割功能，侧面观在牙体长轴唇侧。
⑤牙根：
单根较直，根颈部横切面为圆三角形。
（2）上颌侧切牙:切牙中唇面最突、舌窝最深、远中切角最圆钝。
①唇面：
梯形，近中缘稍长，远中缘较短，切缘斜向远中，近中切角锐角，远中切角圆弧形。
②舌面：
舌窝窄而深，有时越过舌面隆突远中越过根颈部成为裂沟。
③邻面：
略呈三角形，近远中接触区均在切1/3。
④切嵴：
向远中舌侧倾斜度大。
⑤牙根：
单根，颈横切面为卵圆形。
（3）下颌中切牙：
全口体积最小、形态最对称、离体后难分左右。单根，远中长形凹陷较近中面深。
（4）下颌侧切牙
①牙冠较下颌中切牙稍宽。
②唇面切缘略向远中倾斜，远中切角较近中切角圆钝。
③邻面约呈三角形，近中接触区在切1/3近切角，远中接触区在切1/3距切角稍远。
④牙根为单根，形扁圆，根尖偏远中。
（5）上颌尖牙：
全口牙体牙根最长，牙尖最大。
①唇面：
呈圆五边形（），近中斜缘短，远中斜缘长，二者交角约90°，中间有唇轴嵴。
②舌面：
近中牙尖嵴短，远中牙尖嵴长，舌面隆突显著并与牙尖间有舌轴嵴平分舌窝。
③邻面：
似三角形，近中接触区距近中牙尖嵴近，远中接触区距远中牙尖嵴稍远。
④牙尖：
四嵴和四斜面，牙尖顶偏近中。
⑤牙根：
单根粗壮，颈横切面卵圆三角形，牙尖顶偏近中。
（6）下颌尖牙
①牙冠窄而细长。
②唇面为狭长五边形，近远中斜缘长度1∶2，交角＞90°，冠根近中缘相续成直线。
③外形高点在舌面隆突处。
④牙尖顶明显偏近中。
⑤牙根：
单根扁圆细长，根尖偏远中。
（7）上颌第一前磨牙：
前磨牙中体积最大，颊尖偏远中，有近中沟延伸至近中面。
①颊面：
呈五边形，近中颈部有凹陷，颊尖偏远中（），外形高点在颈1/3的颊颈嵴处。
②舌面：
光滑圆突，舌尖偏近中，舌面外形高点在中1/3处。
③邻面：
约四边形，近远中接触区均靠缘偏颊侧，近中面近颈部明显凹陷，有近中沟至近中面1/3处。
④面中央称中央窝，窝底有中央沟，近中点隙越过近中边缘嵴至近中面为近中沟。
⑤牙根：
多为双根。
（8）上颌第二前磨牙：
面较对称，牙尖较圆钝，颊尖偏近中，无近中沟，近远中接触区仍靠缘偏颊侧，多为扁形单根。
（9）下颌第一前磨牙：
前磨牙中体积最小，颊舌尖高度差最大、面有横嵴，牙根常为单根。
（10）下颌第二前磨牙：
颈高度、颊舌厚度和近远中宽度相近，颊舌面大小相近，面发育沟为H形、U形和Y形。畸形中央尖以它最为多见。
（11）上颌第一磨牙（六龄牙）：
牙体三个磨牙依次减小。
①颊面：
呈梯形，缘大于颈缘，远中缘稍突，近远中颊尖间有颊沟，外形高点在颈1/3。
②舌面：
近远中舌尖有远中舌沟，外形高点在中1/3，少数近中舌尖舌侧有第五牙尖。
③邻面：
约为四边形，外形高点在1/3处，近中接触区靠近缘偏颊侧，远中接触区靠缘中1/3处。
④面：
斜方形，牙尖以近中舌尖最大，远颊三角嵴和近舌三角嵴相连成斜嵴（、）。斜嵴分近中窝和远中窝，沟主要有发自中央点隙的颊沟、近中沟及远中窝的远中舌沟。
⑤牙根：
由三根组成，分别为腭根、近中颊根和远中颊根（）。
（12）上颌第二磨牙：
远颊尖明显缩小，极少第五牙尖，斜嵴不明显，三根分叉较近。
（13）下颌第一磨牙：
恒牙中萌出最早、面尖、嵴、沟、窝、斜面最多。
①颊面：
约呈梯形，近远中径大于颈径，三个牙尖大小为近中颊尖＞远中颊尖＞远中尖，有颊沟和远颊沟，外形高点在颈1/3处。
②舌面：
亦呈梯形，有舌沟,外形高点在中1/3，近中舌尖＞远中舌尖。
③邻面：
近中接触区在近缘偏颊侧，远中接触区靠缘中1/3处。
④面：
略正方形，可见5个牙尖，有中央窝和近中点隙。颊沟、舌沟、近中沟、远中沟、远颊沟5条沟。
⑤牙根：
扁且厚，近中根较大，近远中面有长形凹陷，根尖偏向远中。
（14）下颌第二磨牙：
面为四尖形（＋形或X形）和五尖形，C形根管较多见。
2．乳牙牙体外形
（1）上颌乳中切牙：
牙冠宽短，牙根宽扁，唇颈嵴和舌面隆突明显，牙冠颈部很厚造成冠根分明。
（2）上颌乳侧切牙：
牙冠较小且圆窄，牙根根尖部偏向唇侧。
（3）下颌乳中切牙：
舌面舌窝明显，切缘较薄，切嵴位于牙长轴，根长约为冠长2倍。
（4）下颌乳侧切牙：
牙冠较中切牙大，舌窝及边缘明显。根尖弯向唇侧。
（5）上颌乳尖牙：
牙尖偏远中（），近中斜缘长于远中斜缘，此为区别左右上颌乳尖牙和恒尖牙标志。
（6）下颌乳尖牙：
牙尖偏近中，唇轴嵴和唇颈嵴较突出，舌窝较明显。
（7）上颌第一乳磨牙：
颊面宽度大于长度，颈嵴近中部分特别突出；舌面小而圆突；邻面见1/3显著缩窄，颊颈1/3非常突出；面形态似上颌前磨牙；牙根3根分开甚远。
（8）下颌第一乳磨牙：
形态不同于任何恒牙。颊面近中缘长且直，远中缘特短且突，近中颊尖大于远中颊尖，近中颈嵴最突；舌面近中舌尖长而尖，远中舌尖短小而圆；面呈不规则四边形，近中颊尖最大，近中舌尖次之，远中颊舌尖很小，牙根分近中及远中两根。
3．乳牙与恒牙的鉴别
乳牙体积小，牙冠短而宽，乳白色；颈部缩窄，唇颈嵴和颊颈嵴突出；面缩窄，宽冠窄根；上颌乳尖牙是尖牙中唯一牙尖偏向远中者；下颌第二乳磨牙三个颊尖大小相近（）。
4．牙体形态的生理意义
（1）牙冠形态的生理意义
①切端和面形态生理意义：
切牙切嵴切割食物，尖牙牙尖穿透和撕裂食物，上下颌后牙凸形结构（牙尖、三角嵴、斜面和边缘嵴）相互接触可压碎食物，凸形结构和凹形结构（窝及发育沟）相互接触可磨细食物。边缘嵴将食物局限在面窝内，发育沟是食物溢出通道。
②牙冠轴面突度生理意义
唇、颊、舌面突度生理意义：
正常突度可使食物按摩牙龈，突度过小挤压牙龈易造成损失，突度过大则不能按摩牙龈，颈1/3的突度还可以扩展龈缘，使其紧张有力。
邻面突度生理意义：
正常接触区周围有外展隙，龈方者称邻间隙，龈乳头充满，可保护牙槽骨和牙冠邻面。正常邻接可防止食物嵌塞，还可使牙及关系稳定。
（2）牙根形态的生理意义：
稳固，能保证牙冠行使生理功能。
三、髓腔形态及应用解剖
1．髓腔的各部名称
（1）髓室：
髓腔位于牙冠和牙根颈部分，分顶、底和四壁。
（2）髓角：
髓室向牙尖突起成角部分。
（3）根管口：
髓室底上髓室与根管的移行处（）。
（4）根管系统包括根管、管间吻合、根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管。
（5）管间吻合：
发自相邻根管间的交通支。
（6）根管侧支：
发自根管的细小分支，常与根管呈接近垂直角度（）。
（7）根尖分歧：
根管在根尖分出的细小分支，此时根管仍存在。
（8）根尖分叉：
根管在根尖分散为2个或2个以上细小分支，此时根管不复存在。
（9）副根管：
发自髓室底至根分叉处的管道。
2．髓腔的增龄性变化及临床意义
髓腔体积逐渐缩小，髓角变低，根管变细，根尖孔窄小，有的髓腔可部分或全部钙化阻塞。
髓腔形态是进行牙体、牙髓和牙周治疗重要依据。
3．恒牙髓腔的解剖特点及临床意义
（1）上颌中切牙：
髓腔较大，根管较粗，近远中剖面呈三角形，唇舌剖面呈梭形，牙颈部横剖面呈圆三角形，牙根中部横剖面较牙颈部横切面约小一半。
（2）上颌侧切牙：
与上颌中切牙相似，但略小。
（3）下颌中切牙：
体积最小，唇舌径大于近远中径，根管多为窄而扁单根管，分为唇舌两管者约占10%（）。
（4）下颌侧切牙：
较下颌中切牙为大。
（5）上颌尖牙：
唇舌径很大而近远中径较窄单根管。
（6）下颌尖牙：
与上颌尖牙类似，根管为双管者约占4%。
（7）上颌第一前磨牙：
类似立方形，颊舌剖面见有颊、舌髓角，颊侧髓角接近牙冠中1/3处，舌侧髓角接近牙冠颈1/3处。根管以单根单管型约占28%，单根双管约占31%，单根单双管约占27%，双根双管约占14%。
（8）上颌第二前磨牙：
颊舌髓角均位于牙冠颈部1/3。单根单管型约占48%，单根双管约占19%，单根单双管约占19%，双根双管约占4%。
（9）下颌第一前磨牙：
颊侧髓角长，位于牙冠中分；舌侧髓角短而不明显，多为单根管。
（10）下颌第二前磨牙：
类似下颌第一前磨牙，但颊舌二髓角明显。
（11）上颌第一磨牙：
髓室似矮立方形，颊舌径＞近远中径＞髓室高度。近颊髓角和近舌髓角均接近牙冠中1/3。远颊髓角和远舌髓角接近牙冠颈1/3。近颊根管为双管型或单双管型者共占63%。
（12）上颌第二磨牙：
近颊双管或单双管约占30%，远颊和舌根管均为单根管。
（13）下颌第一磨牙：
近远中径＞颊舌径＞髓室高度（约1mm）。髓室顶凹，最凹处与颈缘平齐。近中为双管或单双管型约占87%，远中为双管型或单双管型约占40%。
（14）下颌第二磨牙：
近中为双管或单双管型占64%，远中为双管型或单双管型约占18%。近远中根容易在颊侧融合，形成C形根管，约占10%。
4．乳牙髓腔的特点及临床意义
乳牙髓腔髓室大，髓壁薄，髓角高，根管粗，根管方向斜度较大，根尖孔亦大。乳前牙根管多为单根管，乳磨牙通常3个根管。制备洞型应注意保护牙髓，防止穿髓，牙髓治疗效果好。
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