牙体预备是为了什么?
牙体预备是为了给修复体创造空间,并且让修复体顺利的就位,之后通过粘接,让瓷贴面与牙体组织融为一体,医生和患者共同的目标是:使这个修复体—天然牙复合体完整长期的存在于患者的口内。
如果为技师留出0.5mm的瓷修复空间,他们一定会偷着乐的,但对我们医生来讲可能粘接就成了问题,医生和技师一直在空间方面不断争夺着,但主动权在医生手里,我们既要尽可能的保护患者的天然牙,也要为技师留下足够的修复空间,所以瓷贴面牙体预备是一个要求极为精确的技术。
告诉大家牙体预备最简单的方法:根据美学蜡型做出一个硅胶导板,在硅胶导板的引导下进行牙体预备。
如果您想画一条9cm长的直线,肯定不会用手直接画吧?拿出一把带有刻度的直尺,一秒钟之内解决问题。硅胶导板就像尺子一样,可以让牙体预备既简单,又高效。
如果您不在硅胶导板的引导下进行预备,谁能准确的知道哪里该预备多少呢?医生又不神,牙医的眼睛跟普通人的眼睛是一样的。
快速手机就在你的手里,患者的牙齿就摆在那里,操作之前你一定要知道预备成哪种形式,总不能边磨牙边思考。
瓷贴面的牙体预备原则包括以下这些,建议大家保存起来,每次备牙前看一遍,绝对是有好处的。
1.尽量减少磨牙量。
2.牙体预备要均匀、适量,要保证有0.3mm的瓷层厚度。
3.操作范围在釉质层内。
4.边界尽量位于易清洁区。
5.内线角要圆盾。
6.无倒凹影响贴面就位。
这只是一个大体的原则,大家要在实际应用中随机应变。
有些患者的釉质很薄,或者先天缺失,预备后可能已经暴露了牙本质,这时就要做即刻牙本质粘接,还是可以达到不错的粘接效果,只要釉质面积达到贴面面积的70%即可。
大家熟知贴面传统的预备方式有三种:开窗式、对接式和包绕式。医生要根据患者牙齿的具体情况进行恰当的选择。
在实际临床工作中,对接式是应用最多的,其次是开窗式,最后是包绕式;
开窗式的就位方向是最容易控制的,直接从唇侧就位,也可以称作水平就位;对接式可以从唇侧就位,也可以是斜45度方向就位,这时就要考虑近远中的就位道方向,不能存在倒凹;包绕式与全冠一样,是从切端就位,也称作垂直向就位,必须保证在各个方向上都没有倒凹;
从磨牙量的角度来讲,开窗式磨除的牙体组织最小,包绕式磨除的最多;
如果仅需要改变牙齿的颜色,选择开窗式就可以了;如果需要对牙齿的长度进行改变或者关闭散在的间隙,这时要选择对接式;在有些对接式预备中,舌侧修复体边缘需要避开咬合接触区,就要延长舌侧边缘,预备成包绕式;有些牙齿的颈部内收比较严重,防止垂直向就位,这时只能选择对接式,不能预备成包绕式。这段话说的有点绕啊,麻烦您回顾一下,我真的想不到更简练的表达方式了⊙﹏⊙
以上分类是依据切端终止线的位置来区分,智宇认为这样还不够准确,同时还要考虑邻面和颈部终止线的位置。
牙齿邻面终止线的位置要依据邻牙接触类型决定,如果邻牙的接触面积比较小,邻面预备只要稍微进入接触区即可;如果邻牙的接触面积比较大,邻面预备达到接触区域的一半即可,不能再深了;如果牙齿间本来就存在间隙,这时邻面要预备成唇舌侧贯通。请看下图:
在颈部预备之前要做好排龈,牙体预备过程中一定不要损伤牙龈,通常情况下预备齐龈的终止线即可;如果需要关闭邻间隙的黑三角,这时需要预备到龈下区域,但不能侵犯生物学宽度。
如果患者对磨牙感到恐惧,可以考虑进行无预备的贴面修复,前提是把握好适应证,同样可以达到很好的效果,比如瓜子牙、颈部黑三角、切端缺损、切角缺损等等。
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