常亮牙医每周病例讨论有一种古老的治疗

导读:前几天本   干髓治疗的步骤是先将牙髓失活,然后将牙髓腔里面的牙髓去除,但保留根管内的牙髓组织,然后在根管口放置多聚甲醛类的防腐药物(常用FC),试图使根管内的牙髓组织木乃伊化,就是维持一种无菌坏死的状态,将它封闭在根管系统内,然后再修复牙冠的缺损。

  干髓治疗的优点是操作比较简便、快速,费用也低。但缺点也是显而易见的,一个就是无法保证根管内的牙髓组织不受细菌的感染,感染的根髓会进一步扩散造成根尖区牙槽骨的感染;二是根管深部的牙髓组织不一定完全坏死,治疗后有些人还会出现不适,也有些人根尖区的少量活髓会使根管内钙化,造成后续治疗时难以将根管内的感染完全清除。

点评:

干髓治疗在缺医少药的年代确实是很实用的,但在经济快速发展的今天已经显得非常不合时宜了。目前,干髓治疗实际上已经是一项淘汰了的技术,代替它的是根管治疗。

二知识扩展:

1干尸治疗是不能够治疗根尖周炎:

干尸治疗都是治疗活髓牙齿,干尸治疗也叫作干髓治疗,是去除感染的冠部的牙髓,保留干尸化的根部牙髓,从而达到保留患牙的治疗方法

一般适用于成年人的后牙,而且根尖孔已经发育完成,并且已经缩窄的,这种牙齿一般是牙髓的早期病变,也就是说牙髓还没有化脓,没有坏死。

而且乳牙的牙髓炎,牙根已经形成的没有发生吸收的,也可以用干尸治疗。

但是,如果是根尖周炎说明牙根有感染,这种情况下是不可以用干尸治疗的方法来治疗根尖周炎的。

2现在只探讨如何正确使用FC;

个人只探讨FC如何正确的使用,当然现在很多医师都不使用FC了,但还是有很多医师在使用,所以还是有必要去探讨,RCT着重于清创、扩大、冲洗等,至于RCT使用何种药做消毒?这又是见仁见智了,个人只针对FC在临床上的使用做交流,众所周知FC使用不当易产生根尖炎,FC具有止血、防腐,塑化残髓及副支根管等效果!个人早期FC的使用如下:取一纸针用探针沾FC置于纸针上,纸尖处需预留约o.5mm不沾到FC,这样就能减少根尖周炎的发生了!有的医师清创圹大冲洗做得很好,就沾FC置于根管口,利用FC恽发的作用去消毒根管也是可以的!

我不知道国内的FC效果如何?我个人用的是日本的,效果还不错!折合人民币约4百左右。

早期的老医师,活髓一般都使用CMCP居多,死髄就使用FC,但CMCP消毒杀菌力不足,但这无关紧要,因根管不存在感染物质,死髓牙就不同了,存在着腐败感染物质,这时候就需要FC上埸了,因为它的消毒杀菌防腐效果特强,同时具有止血作用,但也有缺点就是用药过量容易产生根尖炎,己交流过置药方式在此不再述说,现代医学讲究的是如何圹大清创冲洗根管,但不管你RCT做的如何的好,绝对没有百分之百的成功率,这就存在着一些不确定性,当RCT失败之时,这时就需要采取补救措施了!如根管再治疗或根尖切除手术了,甚至根管联合牙周病变时,就需将牙齿移出口外处理后再植入的,这个以前己发表过影片,相信很多人也看过了!现代医学讲究的是精致疗法,如显微根管治疗、音波震荡、机扩的应用、热胶充填技术等等,这些都是一些辅助工具,只是借由这些仪器设备来提高成功率,但绝对不会是百分之百的成功率!

3做根管治疗时FC和CP那个消炎效果比较好

甲醛甲酚液(FC):是世界上广泛使用的根管消毒药物,它可缓解释放甲醛气体,与腐败蛋白质结合成无毒物质.具有杀菌,去腐,除臭作用,并且有渗透性强,持续时间长的特点,适用于感染根管治疗和断髓后的残髓固定.樟脑酚(CP):是将樟脑加入酚中而制成,用于牙髓镇静和根管消毒,根管渗出物多者效果不佳.FC这种药物能够造成药物性根尖周炎,特别是反复多次使用FC进行根管封药,所以说会出现明显的疼痛,会出现咬合疼痛。

三干尸治疗操作方法

干尸治疗一般有两种操作方式,一是失活干髓法,即除去大部分腐质后,使牙髓暴露(约小球钻大小即可),置小球钻大小的失活剂紧贴于穿髓孔处,调较稀的氧化锌丁香油糊剂密封窝洞。复诊时揭髓室顶,除冠髓,切断牙髓应在根管口内深入约1mm为佳。清洗、擦干窝洞后,行甲醛浴FC(用小棉球在甲醛或甲醛甲酚合剂中浸湿,置窝洞中的牙髓断面上,将棉球留窝洞内片刻)。取出甲醛棉球,将少量干髓剂(约保留根髓体积的1/4)置于根髓断面上。对于老年患者,或工作繁忙,或路远不能按时复诊的患者,可考虑选用麻醉干髓法。即在麻醉下直接开髓,除去冠髓,放含多聚甲醛量多的干髓剂,使根髓失活、同时干化。此种方法术后易产生疼痛或残髓炎。最后,在干髓剂上用磷酸锌粘固粉垫底,保留窝洞的深度相当于牙本质浅层水平(或使垫底后窝洞深度为2mm左右),用树脂材料充填窝洞。

四干尸治疗、朔化治疗和根管治疗区别

总结:甲醛甲酚(FC)是口腔科临床治疗牙髓坏疽和牙髓炎的常用药物。因为它的甲醛可以与各种中间产物和腐烂蛋白的最终产物结合,并产生无毒物质。甲酚可以与腐败的脂肪产品结合生成肥皂。同时,甲醛甲酚具有很强的除臭杀菌作用,受到口腔医生的欢迎。不是所有的都适合FC,所以应该对症用药。适用于成年人后牙(即根尖孔已发育完成,并已缩窄)牙髓早期病变(即牙髓尚未化脓、坏死)不能保存活髓者;也适用于乳牙牙髓炎,牙根已形成,尚未发生吸收者;对于前牙及肉眼可看到冠髓坏死时,不宜行干尸治疗。




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