7、患者。女，36岁，右下第三磨牙缺失。第二磨牙Ⅲ度根分叉病变，远中根垂直骨吸收近根尖，近中根骨吸收达根长1/3，牙微松动，最佳治疗方案为A.植骨术B.引导性组织再生术C.分根术D.半牙切除术E.拔除第二磨牙
：D：分根术适应证1.下颌磨牙牙根分叉区Ⅲ度或Ⅳ度病变，局部的深牙周袋不能消除者。2.患牙两根周围有充分的支持骨，牙无明显松动。截根术适应证1.多根牙的某一个或两个根（上颌磨牙）的牙周组织严重破坏，且有Ⅲ度或Ⅳ度根分叉病变，而其余牙根病情较轻，牙齿松动不明显者。2.磨牙的一根发生纵折或横折，而其他根完好者。3.磨牙的一个根有严重的根尖周病变，根管不同或器械折断不能取出，影响根尖病变的治愈者。4.牙周-牙髓联合病变，有一根明显受累，患牙可以进行彻底的根管治疗。半牙切除术是除去多根牙中毁坏最严重的牙根以及其牙冠部分，而将留下的另一半牙齿改成前磨牙型或作为修复体基牙。半牙切除术适用于多根牙的某一根牙周袋特别深，围绕该根的牙周组织全被破坏，相应的牙冠也破坏严重，但另一根牙周破坏很轻，骨质稳固，并能进行根管治疗者，常见于下颌磨牙。方法是对患牙先进行根管治疗，需保留的半牙要充填完善。麻醉拟拔除的半牙，先用薄金钢砂片顺着牙的长轴从牙冠到根分叉将牙齿分割成两片，拔除毁坏的半牙，彻底刮治病变区，最后将剩下的那一半牙冠根修整为前磨牙形状或直接磨成桥基牙的支台形态。
三、A3/A41、女性，44岁，下前牙牙齿松动1年。检查：左、右下中切牙松动Ⅰ°，牙石(++)，牙龈退缩2mm，边缘红，质软，探诊深度5mm，全口其他牙的牙石(+)～(++)，牙龈缘水肿，探诊出血，牙周袋深度4～6mm，牙齿未见松动。
：：
1、在确诊前还应进行的最重要的检查是A.测量龈沟液量B.查血C.拍摄X线片D.测量龈沟温度E.测量咬合力的大小
：C：该题所考知识点是慢性牙周炎的检查。牙周炎的一项重要指标是牙槽骨吸收及吸收程度，这是诊断的重要依据之一，能显示牙槽骨吸收的检查方法为X线片，因此正确答案是C。该患者没有全身病史和其他全身症状，没有必要查血，可排除B；其他的检查项目A、D、E都不是临床诊断所必需的，因此均可排除。
2、最可能的诊断是A.药物性牙龈增生B.慢性牙周炎C.牙龈纤维瘤病D.慢性龈炎E.侵袭性牙周炎
：B：该题所考知识点是慢性牙周炎的诊断和鉴别诊断。从题干中可看到，临床表现中有牙周袋形成、附着丧失和牙齿松动，可排除牙龈炎的诊断，即排除A、C和D；患者的年龄较大，牙周炎的病情为中度，表明进展较慢，临床表现符合慢性牙周炎的表现，因此，可排除E，正确答案为B。
3、此时对该患者的第一步治疗是A.口服阿莫西林B.牙周袋内上四环素药膏C.拔除松动的下中切牙D.刮治E.洁治
：E：考查的知识点是慢性牙周炎的治疗，首要的治疗是去除病因，第一步是通过洁治术清除龈上牙石、菌斑，之后才能进行刮治以清除龈下牙石，因此正确答案为E，并可排除D。慢性牙周炎局部治疗即可获得疗效，不需要全身用药，因此可排除A；在没有去除牙石前不用药，可排除B；下前牙松动Ⅰ°，破坏程度尚未达到需拔除的程度，因此可排除备选答案C。
2、男性，46岁，牙龈刷牙时出血3年。检查见全口牙石(++)，牙面色素多，牙龈中度红肿，探诊普遍有出血，探诊深度4～6mm，附着丧失2～4mm，未见牙齿松动。否认全身疾病史。
：：
1、最可能的诊断是A.慢性龈炎B.坏死性龈炎C.慢性牙周炎D.侵袭性牙周炎E.白血病的龈病损
：C：查的知识点是慢性牙周炎的诊断。该病例的临床表现符合慢性牙周炎。因有牙周袋和附着丧失，可排除A；没有牙龈坏死表现，可排除8；根据患者的年龄和病情程度为中度，可判断病情进展较慢，可排除D；牙龈有红肿，并非为苍白色的肿大，也无其他白血病的表现，因此备选答案E也是不正确的。
2、对该患者的治疗应包括下列内容，但一般不包括A.口腔卫生指导B.洁治术C.刮治及根面平整D.口服阿莫西林E.牙周维护治疗
：D：考查的知识点是慢性牙周炎的治疗。每位牙周炎患者都应接受牙周基础治疗和牙周维护治疗，备选答案A、B、C都是牙周基础治疗的内容，E为牙周维护治疗，都是应进行的治疗；不伴有全身疾病的轻、中度慢性牙周炎患者没有必要使用全身药物，因此治疗的内容应不包括D，答案应选D。
3、男性，45岁，主诉刷牙时牙龈出血，口腔有异味，双侧后牙及下前牙轻度松动，伴有咬合痛。
：：
1、主要应该进行的检查是A.邻面龋+叩诊B.食物嵌塞C.冷热刺激反应D.早接触+牙齿松动度E.牙周袋探诊+X线牙片
：E：牙周炎主要进行检查的是，牙周袋深度和了解牙槽骨吸收的程度。根据这些症状才能制定相应的诊疗计划。选择E.牙周袋探诊+X线牙片。
2、如果拟诊断为慢性牙周炎，主要致病菌是A.放线菌B.牙龈卟啉单胞菌C.乳酸杆菌D.变形链球菌E.嗜二氧化碳噬纤维菌
：B：在备选答案中，牙龈卟啉单胞菌是慢性牙周炎的主要致病菌，变形链球菌是龋病的主要致病菌。多数考生会因对此知识点掌握不牢而答错。
3、晚期可能出现的伴发症状A.中度深度牙周袋B.重度牙龈炎症C.牙周脓肿D.牙槽骨垂直吸收E.牙齿咬合痛
：C：晚期感染症状加重，大量化脓，如果治疗不及时则会脓液积聚产生脓肿。
4、治疗的基本原则A.控制菌斑+彻底清除牙石B.控制菌斑+拔除松动牙C.松牙固定术D.牙周袋及根面药物处理E.牙周外科手术+全身治疗
：A：首先要去除局部刺激因素，也就是去除病因。
5、下述牙周疗效维持及预防的叙述中，正确的是A.1～2年进行1次复查、复诊B.防治牙周炎，1～2年做1次洁治C.局部龈无炎症可以不拍X线片D.牙周维护在治疗后的前3年最重要E.患者复查时重点要检查全身情况
：D：牙周治疗效果的取得，是医者和患者共同合作的结果，一般在治疗已得到效果之后，有些患者自身护理的概念开始淡薄，菌斑控制也放松了，大大增加了疾病复发的机会。如果术者和患者能继续保持联系，共同加强维护牙周组织的健康，就能获得长久的疗效。牙周治疗完成后，一般安排2～3个月后进行复查、复治。间隔期的长短取决于患者口腔卫生自身护理的能力、牙周病的严重程度以及复诊时的病情。牙周维护在治疗后的头3年特别重要。综上所述，本题的Ｄ答案正确。
6、如果行牙周手术，改良Widman翻瓣术的正确切口是A.内斜切口+沟内切口+水平切口B.水平切口+沟内切口C.纵形切口+沟内切口D.内斜切口+纵形切口E.信封梯切口+纵形切口
：A：改良Widman翻瓣术的正确切口有三步：内斜切口一沟内切口一水平切口，常不做纵切口。若考生对此知识掌握不牢会丢分。
4、男性，40岁，多年来全口牙反复肿胀，曾做过多次治疗，近5～6天再次加重。检查全口牙龈肿，充血，触之出血，肿胀明显，47、46、36、37牙周袋超过5mm，压溢脓，X线检查，全口多数牙槽骨有不同程度吸收，无龋。全身乏力，饮食量比一般人大，尿量也多。
：：
1、对该患者进行病史采集，需要特别了解的是A.出血史B.家族史C.药物过敏史D.是否有糖尿病E.是否有其他全身病
：D：当牙周病经治疗后效果不佳，就应该考虑糖尿病的可能。糖尿病会出现顽固性牙周炎，结合病史“全身乏力，饮食量比一般人大，尿量也多。”
2、在下列项目中特别需要检查的是A.血象B.胸透C.血糖D.B超检查E.转氨酶等多项肝功能检查
：C：当牙周病经治疗后效果不佳，就应该考虑糖尿病的可能。糖尿病会出现顽固性牙周炎，结合病史“全身乏力，饮食量比一般人大，尿量也多。”要有检查血糖。
3、需采取的治疗是A.牙周治疗B.牙周局部治疗，同时控制血糖C.牙周局部治疗加全身抗生素D.全身使用抗生素E.全身抗生素使用及控制血糖
：B：题干所给病例为典型的牙周炎表现，同时，全身乏力，饮食量大，尿量多为糖尿病的表现，因此该病例为牙周炎伴糖尿病，故采取的治疗应为牙周局部治疗，同时控制血糖。全身抗生素使用只能暂时控制急性牙周炎症，是牙周炎的辅助疗法，而不能治疗牙周炎，所以，备选答案E不正确。部分考生因知识掌握不牢受到此项干扰而丢分。
5、患者，女，20岁，主诉：前牙牙缝变大1年。检查：上切牙松动、移位。双侧上下第一磨牙松动Ⅱ度
：：
1、若初步印象为侵袭性牙周炎，最实用、简便的一项辅助检查是A.中性多形核白细胞趋化B.家族史询问C.龈下菌斑涂片D.全身系统病检查E.x片检查
：E：侵袭性牙周炎的诊断特点：①年龄一般在35岁以下，但也可超过；②无明显的全身疾病；③快速的骨吸收和附着丧失；④家族聚集性；⑤牙周组织破坏程度与菌斑及局部刺激量不一致。牙周破坏程度与年龄不相称，即年龄在35岁以下和有重度牙周破坏，常是侵袭性牙周炎诊断的重要指征。应重点检查切牙及第一磨牙邻面，并拍摄x线片，咬合翼片有助于发现早期病变。有条件时，作微生物学检查发现伴放线放线杆菌，或检查中性粒细胞有趋化和各噬功能的异常，有助于本病的诊断，但不是诊断所必需的。
2、如果全身药物治疗，最佳选择是A.螺旋霉素+替硝唑B.甲硝唑+阿莫西林C.螺旋霉素+阿莫西林D.螺旋霉素+红霉素E.牙周宁
：B：甲硝唑(灭滴灵)：是目前治疗厌氧菌感染的首选药物，对牙周病有很好疗效。羟氨苄青霉素(阿莫西林)：为半合成的广谱抗生素，与甲硝唑合用治疗局限型青少年牙周病和快速进展性牙周病疗效好，还可用于急性牙周脓肿切开引流后的辅助治疗。口服每次毫克，每日3次，饭后服，7日为1个疗程。螺旋霉素：为大环内酯类抗生素，进入血液循环后，主要分布在龈沟液、唾液、牙龈和颌骨中，能有效抑菌，对牙周急性病症、牙周溢脓、出血者疗效优佳。替硝唑：用于各种厌氧菌感染，及口腔手术等的术前预防用药。
6、患者，男。45岁，半年来反复发作全口牙龈红肿出血、疼痛，曾在外院治疗但效果不明显。检查发现全口牙龈明显红肿。质地松软，触易出血，多处牙周脓肿。
：：
1、考虑可能的原因及诊断A.急性坏死性溃疡性牙周炎B.合并糖尿病牙周炎C.侵袭性牙周炎D.慢性牙周炎急性活动期E.单纯急性多发性牙周脓肿
：B：在临床上看到，糖尿病主要是影响牙周炎的发病和进程，尤其是血糖控制不良的患者，其牙周组织的炎症较重，龈缘红肿呈肉芽状增生，易出血和易发生牙周脓肿，牙槽骨破坏迅速，导致深牙周袋和牙松动。在临床工作中对某些牙龈红肿严重而广泛、反复发生急性脓肿的牙周炎患者及对常规牙周治疗反应欠佳的患者，应考虑其是否有合并糖尿病的可能性，并进行必要的内科学检查。题干中的反复发作等临床表现就是提示。
2、最佳应急处理A.脓肿切开引流，漱口液含漱B.口服消炎药，局部冲洗上药C.彻底洁治、刮治冲洗上药，口服消炎药D.先口服消炎药，做进一步检查后再确定治疗E.去除大块牙石，切开脓肿，漱口液含漱，全身用药
：E：此题依据的是牙周脓肿的治疗原则，此患者又患有糖尿病，需要注意预防感染。1．急性牙周脓肿的治疗原则是消炎止痛、防止感染扩散以及使脓液引流。2．在脓肿初期脓液尚未形成前，可清除大块牙石，冲洗牙周袋，将防腐抗菌药引入袋内，必要时全身给以抗生素或支持疗法。3．当脓液形成且局限，出现波动时，可根据脓肿的部位及表面黏膜的厚薄，选择从牙周袋内或牙龈表面引流。前者可用尖探针从袋内壁刺入脓腔，后者可在表面麻醉下，用尖刀片切开脓肿达深部，以使脓液充分引流。切开后应彻底冲洗脓腔，然后敷防腐抗菌药物。过早的切开引流会造成创口流血过多和疼痛。切开引流后的数日随应嘱患者用盐水或氯己定等含漱。4．对于患牙挺出而咬合接触疼痛者，可将明显的早接触点调磨，使患牙获得迅速恢复的机会。5．慢性牙周脓肿可在洁治的基础上直接进行牙周手术。根据不同情况，作脓肿切除术，或翻瓣手术。有人报道在急性阶段脓液引流后的短期内，可尽早进行翻瓣术，因为急性炎症改变了组织的代谢，有利于骨的新生，此时进行手术有利于术后组织的修复和愈合，新附着的机会较高。
四、B1、A．麝香草酚B．氯己定C．四环素D．磺胺类E．甲硝唑
：：
1、易渗透进龈沟液，对抑制革兰氏阴性厌氧菌和螺旋体特别有效的是A.B.C.D.E.
：E：易渗透进龈沟液，对抑制革兰氏阴性厌氧菌和螺旋体特别有效的是甲硝唑。
2、对局限型侵袭性牙周炎的疗效超过单独外科治疗的是A.B.C.D.E.
：C：四环素族药物为广谱抗生素。对G+菌、G-菌及螺旋体均有抑制其繁殖的作用，对多种牙周可疑致病菌都有抑制作用，尤其是对伴放线放线杆菌（Aa）具有较强的抑制作用，对侵袭性牙周炎有较好的临床疗效。
3、牙周手术后常局部应用以控制菌斑的是A.B.C.D.E.
：B：在机械性控制菌斑的基础上，配合化学制剂可有效地控制菌斑，达到预防和治疗牙周病的目的。化学制剂必须依靠一些载体，如含漱剂、牙膏、口香糖、牙周袋冲洗液、缓释装置等才能被传递到牙周局部，起到控制菌斑的作用。氯己定又称洗必泰，化学名称为双氯苯双胍己烷，系二价阳离子表面活性剂，常以葡萄糖酸洗必泰的形式使用。
2、A．慢性牙周炎B．牙周牙髓联合病变C．侵袭性牙周炎D．牙周脓肿E．慢性龈炎
：：
1、单个牙窄而深的局限性牙周袋常见于A.B.C.D.E.
：B：单个牙窄而深的局限性牙周袋常南于咬合创伤及牙髓牙周联合病变所引起，因此答案为B。慢性牙周炎很少形成窄而深的局限性牙周袋。侵袭性牙周炎常见深牙周袋，但并不是单个牙的窄的局限性牙周袋。
2、早期牙龈炎症较轻但牙周袋深常见于A.B.C.D.E.
：C：侵袭性牙周炎的特点之一是早期牙龈炎症较轻，但牙周袋深。
3、发病年龄晚，病损常累及大多数牙，多见于A.B.C.D.E.
：A：慢性牙周炎随着年龄的增长患病率和疾病的严重程度也增加，多大多数病人以成年人为主，常累计多数牙。
3、A.水平型骨吸收B.垂直型骨吸收C.凹坑状吸收D.反波浪形骨吸收E.弧形骨吸收
：：
1、侵袭性牙周炎下颌第一磨牙的骨吸收A.B.C.D.E.
：E：局限型侵袭性牙周炎的特征是“局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙。其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超过两个”。简言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多为左右对称。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。X线片所见第一磨牙的邻面有垂直型骨吸收，若近远中均有垂直型骨吸收则形成典型的“弧形吸收”，在切牙区多为水平型骨吸收。因此选择E。
2、形成骨上袋的牙槽骨吸收形式A.B.C.D.E.
：A：水平型吸收：是较常见的吸收方式。牙槽间隔、唇颊侧或舌侧的牙槽嵴顶呈水平吸收，而使牙槽嵴顶的高度降低，通常形成骨上袋，即牙周袋底在牙槽嵴顶的冠方。
3、形成骨下袋时的牙槽骨吸收形式A.B.C.D.E.
：B：垂直型吸收：也称角形吸收，指牙槽骨发生垂直方向或斜行的吸收，与牙根面之间形成一定角度的骨缺损，牙槽嵴顶的高度降低不多，而靠近牙根侧的骨吸收较多。垂直型骨吸收大多形成骨下袋，即牙周袋底位于骨嵴顶的根方。骨下袋最常见于邻面，但也可位于颊舌面。骨下袋和骨上袋的炎症、增生和退行性变化都相同，它们的主要区别是软组织壁与牙槽骨的关系和骨破坏的类型。
4、牙槽间隔的骨嵴顶吸收A.B.C.D.E.
：C：凹坑状吸收：指牙槽间隔的骨嵴顶吸收，其中央部分破坏迅速，而颊舌侧骨质仍保留，形成弹坑状或火山口状缺损。它的形成可能因邻面的龈谷区是菌斑易堆积、组织防御力薄弱的部位，该处的牙槽骨易发生吸收。此外，相邻两牙间的食物嵌塞或不良修复体等也是凹坑状吸收的常见原因。
4、A.龈上菌斑B.附着性龈下菌斑C.非附着性龈下菌斑D.陈旧的龈上菌斑E.窝沟处龈上菌斑
：：
1、与龈下牙石形成有关A.B.C.D.E.
：B：附着性菌斑：龈缘以下附着于牙根面的龈下菌斑，由龈上菌斑延伸到牙周袋内。其结构、成分与龈上菌斑相似，细菌种类增多，主要为革兰阳性球菌及杆菌、丝状菌，还可见少量革兰阴性短杆菌和螺旋体等。它与龈下牙石的形成、根面龋、根面吸收及牙周炎有关。非附着性龈下菌斑它位于附着性龈下菌斑的表面，为结构较松散的菌群，直接与龈沟上皮或袋内上皮接触，主要为革兰阴性厌氧菌，如牙龈卟啉单胞菌，福赛拟杆菌和具核梭杆菌等，还包括许多能动菌和螺旋体，在牙周炎快速进展时，非附着龈下菌斑明显增多，与牙周炎的发生发展关系密切，被认为是牙周炎的进展前沿(advancingfront)，毒力强，与牙槽骨的快速破坏有关.
2、主要为革兰阴性厌氧菌构成的菌斑A.B.C.D.E.
：C：位于龈缘以下的牙菌斑。分布在龈沟或牙周袋内。可分为以下两部分：1.附着性菌斑，龈缘以下附着于牙根面的龈下菌斑，由龈上菌斑延伸到牙周袋内。其结构、成分与龈上菌斑相似，细菌种类增多，主要为革兰阳性球菌及杆菌、丝状菌，还可见少量革兰阴性短杆菌和螺旋体等。它与龈下牙石的形成、根面龋、根面吸收及牙周炎有关。2.非附着性菌斑，龈缘以下位于附着性龈下菌斑的表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑，为结构较松散的菌群，主要为革兰阴性厌氧菌，如牙龈卟啉单胞菌、福赛坦菌和具核梭杆菌等，还包括许多能动菌和螺旋体。在牙周炎快速进展时，非附着龈下菌斑明显增多，毒力增强，与牙槽骨的快速破坏有关，与牙周炎的发生发展关系密切，被认为是牙周炎的“进展前沿”。
3、被认为是牙周炎“进展前沿”的菌斑A.B.C.D.E.
：C：非附着性菌斑。龈缘以下位于附着性龈下菌斑的表面或直接与龈沟上皮、袋内上皮接触的龈下菌斑，为结构较松散的菌群，主要为革兰阴性厌氧菌，如牙龈卟啉单胞菌、福赛坦菌和具核梭杆菌等，还包括许多能动菌和螺旋体。在牙周炎快速进展时，非附着龈下菌斑明显增多，毒力增强，与牙槽骨的快速破坏有关，与牙周炎的发生发展关系密切，被认为是牙周炎的“进展前沿”。
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