谭建国王芳萍八步法一步一步做好牙列
北京中科医院是骗子 http://baidianfeng.39.net/a_yufang/161225/5154117.html
八步法
对于牙列重度磨耗患者的功能与美学重建，医生应遵循怎样的流程一步一步完成？
本文简要介绍八步法-牙列重度磨耗患者（无颞下颌关节问题）的美学和功能重建临床治疗流程，帮助大家一步一步做好牙列重度磨耗的美学和功能重建。
第一步：磨耗的病因诊断首先明确病因，根据病因制定相应的治疗原则：1.物理因素:如果病因是物理因素，要注意以下几个问题:
1）如何进行咬合力控制？
2）是否需要个性化下颌运动轨迹分析和复制？
3）是否需要??垫保护？
2.化学因素,即酸蚀症:如病因是化学因素，要注意以下问题:
1）患者生活行为控制
2）粘接考虑，选择何种修复体类型？
3）修复体边缘防龋设计
牙列重度磨耗患者
第二步：多学科治疗设计依据面部引导的治疗方案设计原则，首先确定上中切牙切缘的位置，根据上中切牙切缘的位置确定上颌前牙切平面，以及确定上颌后牙??平面。进而确定重度磨耗患者多学科治疗方案：是否需要正畸？是否需要牙周手术？是先正畸还是先牙周手术？1.牙齿伴有代偿性过萌：首先要考虑正畸或者牙冠延长术，可根据上中切牙切缘的位置确定是选择正畸压低？还是牙周冠延长术？如果患牙牙根短、冠根比不良、牙根锥形，这些情况都是牙周牙冠延长术的禁忌症。
2.牙齿不伴有代偿性过萌：磨耗牙齿的位置没有变化，仅仅是切缘磨耗变短，一般可考虑直接采用贴面或全冠修复，加长切缘。这时需考虑是否需要升高垂直距离。多学科治疗设计
第三步：美学重建设计美学是最终的修复目标，依据目标引导的原则，首先进行最终修复目标的美学设计。依据面部引导的治疗方案设计原则确定上中切缘的位置，根据前牙美学设计四要素，确定六颗上前牙美学设计，根据前牙覆??覆盖确定下前牙美学设计。以美学引导确定符合理想美学设计的的上下前牙的形态、大小、位置和排列。前牙美学设计
第四步：咬合重建设计根据咬合重建三要素进行咬合设计：
1.正中咬合设计：根据正中关系记录或其他方法建立正中咬合颌位关系。（正中关系记录：根据髁突在关节窝内的位置确定下颌骨对上颌骨的位置关系）2.垂直距离确定：1）转面弓、上??架，根据正中关系记录建立正中咬合颌位关系。根据前牙美学设计，完成前牙诊断蜡型。2）关闭??架，上下颌模型咬合接触，前牙咬合接触后观察后牙垂直距离的升高量，综合设计垂直距离，新的目标垂直距离为满足前牙美学和后牙修复空间的最小抬高的垂直距离。在新的垂直距离上完成后牙诊断蜡型。3）采用活动??垫、诊断饰面等无创、微创方法诊断患者是否适应新的垂直距离。4）活动??垫、诊断饰面戴用约一个月，观察患者对新的颌位关系和垂直距离的适应情况，根据患者反应作出相应调改。3.非正中咬合设计：参考修复前个性化切导盘，设计非正中咬合设计（前导和个性化运动范围）。正中关系记录
个性化切导盘
第五步：诊断性临时修复1.美学设计和咬合设计完成后，采用活动??垫、诊断饰面、临时修复体等诊断性临时修复方法从无创到有创循序渐进地进行患者的美学诊断和咬合诊断。2.活动??垫或诊断饰面等无创诊断性临时修复戴用患者基本适应后，在诊断饰面上进行最终修复体牙体预备。3.制作临时修复体。4.临时修复体暂时粘接，进一步诊断美学和咬合，约2-3个月。5.临时修复体经过2-3个月磨合，最终确定正中咬合关系、非正中咬合关系和垂直距离。诊断性临时修复第六步：美学与咬合的转移1.制取工作印模、灌制工作模型2.采用交叉上??架的方法或数字化复制的方法，转移和复制临时修复体确定的美学设计和咬合设计到工作模型模型交叉上??架
第七步：修复体类型和材料选择根据磨耗牙齿牙体缺损具体情况选择适合的修复体类型和修复材料。前牙主要包括贴面、全冠、桩核冠等修复体类型，后牙修复体类型较多，但临床最常用的是全冠，在??面保留釉质较多的情况下也可考虑粘接固位的??贴面等修复体。修复材料中全瓷材料的应用越来越广泛，包括玻璃基陶瓷、多晶陶瓷、树脂基陶瓷等。
第八步：最终修复体完成技师复制最终的临时修复体的美学设计和咬合设计，完成最终修复体制作。修复体粘接完成看完文章，不知道大家有没有对“八步法”有更进一步的掌握？是否有医生仍觉得较抽象，难以记忆？或还想进一步了解各个步骤中的细节处理？本周三（4月29日）晚20：00分齿美教育的美学大讲堂·周三一课，我邀请我的学生，医院口腔美学工作室和修复科副主任王芳萍给大家现场直播，带来病例实战——采用八步法一步一步完成牙列重度磨耗患者功能美学重建临床治疗流程。更多牙齿美学修复内容
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