目的牙髓炎根管治疗后直接复合树脂充填与冠修复成功率的比较。方法回顾研究名患者，颗根管治疗后患牙，分为两组，A：直接复合树脂充填，颗患牙;B:冠修复（包括桩冠修复），颗患牙。随访2年，3年，5年，10年。结果2年，3年，5年，10年随访，B组成功率均明显高于A组，且有统计学意义（p0.05）。结论根管治疗后冠修复牙齿10年成功率较高，而复合树脂充填患牙仅能在短期内获得满意的效果。

　　根管治疗是目前治疗牙髓炎和根尖周炎的最佳手段。通常根管治疗后牙体缺损较少者采用直接复合树脂充填，若缺损较多，固位形抗力形较差时则采用全冠（包括桩核冠）修复缺损牙体。本文选取我院门诊收治完善根管治疗患者，定期回访观察复合树脂直接充填和全冠修复成功率，以期为临床应用提供参考。 　　材料和方法 　　选择年9月到年9月我院口腔科门诊收治的完善根管治疗位患者，颗患牙，按照修复方法分为两组。A组：直接复合树脂充填，颗患牙，男性62人，女性49人，年龄18到75岁。该组患牙洞型多为开髓洞型或其它洞型缺损较少剩余牙体组织固位形抗力形较佳。B:冠修复（包括桩冠修复），颗患牙，男性97人，女性90人，年龄19到74岁。该组患牙牙体缺损较多，剩余牙体固位形抗力形不佳，采用冠修复或桩冠修复。从患牙复合树脂充填或冠修复完成时计算，2年，3年，5年，10年定期回访。有以下任一情况发生视为失败病例：牙齿折裂、修复体折裂、修复体松动、修复体边缘微渗漏、牙齿周围牙龈有窦道（患牙源性）、牙片示根尖阴影变大、牙齿脱落。 　　应用SPSS18.0统计学软件分析处理数据。计数资料以（%）表示，行X2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 　　结果 　　 　　随访结果如上表所示，2年，3年，5年，10年随访，B组成功率均明显高于A组，应用SPSS18.0统计学软件分析处理数据，差异有统计学意义（p0.05）。 　　讨论 　　复合树脂充填相比较冠修复最大程度的保存了牙体组织，操作简单经济实惠，就诊次数少，颇受患者喜爱。但仅少数开髓洞型或其它洞型较小剩余牙体组织固位形抗力形较佳者符合树脂充填适应症。根管治疗后患牙牙髓摘除，继发性牙本质和第三期牙本质的形成中断，牙本质硬度和厚度均小于邻牙及同名牙，牙齿易于折裂。且需要进行根管治疗的患牙大多由于龋坏深达髓腔、磨损、外伤等原因已失去较多牙体组织，根管预备过程中为防止器械折断保证器械直线通路畅通，进一步去除牙体组织，使牙齿抗折性明显减弱。Reeh等[1]计算了不同洞型后牙的坚固性：与完整牙相比，开髓洞型在咬合面，牙齿的坚固性降低20%，开髓洞型为近中邻牙合面洞或远中邻牙合面洞，坚固性降低45%，如果是近远中邻牙合面洞则降低63%。王慧媛等[2]采用有限元分析法证明，邻牙合缺损行全冠修复对剩余牙体组织有较好的保护作用，受力时可以使冠方的主应力向根部转移，使本就薄弱的轴壁受力减小，抗折强度相应增加。 　　除了牙齿折断，微渗漏是治疗失败的另一主要原因[3]。本实验显示，直接树脂充填2年、3年成功率分别为90.1%和82.8%，令人满意。但3年后成功率明显下降。复合树脂产生微渗漏可能有以下原因：玷污层牢固地粘附在牙面上，用清水冲洗、擦拭等方法不易被去除；复合树脂材料固化时收缩，与牙体产生缝隙分离；一些充填时预留的缝隙在受到外界应力时加重；粘结剂单体未能在牙体表面湿润、渗入。减少复合树脂微渗漏除了不断改进材料性能，也需口腔医师不断改善规范临床操作。 　　冠修复体的微渗漏多是由于粘结材料的体积收缩，或冠边缘不密合粘结剂长期暴露在复杂的口腔环境中，导致粘结剂老化、溶解。一种理想的粘结材料其溶解度应尽量小，临床上应选用粘结强度高的粘结剂，由强到弱依次为：复合树脂类粘结剂，树脂改良玻璃离子粘结剂，玻璃离子粘结剂，聚羧酸锌粘结剂，磷酸锌粘结剂。随着CAD/CAM在口腔临床中的应用，利用该技术制作的瓷全冠具有美观、强度、边缘密合等优点。其良好的边缘密合性也可大幅度降低微渗漏的发生。Iqbal等[4]通过回顾性分析发现，根管充填完善以及冠部修复体边缘密合的患牙出现根尖暗影的概率较少。 　　前牙承受的咬合力主要为非轴向力，腭侧牙颈部牙体组织为应力集中区，若牙体缺损较大或功能性应力较大（深覆牙合、磨牙症或作为基牙）时，建议应用桩辅助固位行桩冠修复以增强牙颈部抗力。如前牙唇侧缺损，树脂充填老化后影响美观，建议行冠修复。前磨牙颊舌尖锐利突出，颈部明显缩窄，若缺损范围仅为牙合面1/3，复合树脂充填效果较好成功率较高。若缺损位于邻牙合或颈部（楔状缺损）建议采用全冠修复。磨牙承受咬合力较大，若完整牙体壁存留较少，咬合力过紧或存在磨牙症以及作为活动义齿或固定桥基牙等情况下，全冠修复可更好的防止牙体折断。临床研究表明，根管治疗后患牙作为固定桥基牙，牙折率是活髓牙的2倍；5~10年失败率为8%，10~15年为21%。根管治疗后患牙作为固定桥基牙成功率为89.2%，显著低于作为单冠基牙94.8%的成功率。根管治疗后的牙作为可摘局部义齿基牙的成功率为77.4%。[5] 　　根管治疗后冠修复牙齿10年成功率较高，而复合树脂充填患牙仅能在短期内获得满意的效果。有些学者[6]?倾向于根管治疗后患牙均需要全冠修复以预防牙折。总之，根管治疗后采用何种修复方法需根据临床医师经验做出决策，若患者暂时不愿冠修复，建议勿用患牙咬硬物，同时尽快冠修复。 　　参考文献 　　[1]?Reeh?ES,?Messer?HH,?Douglas?WH.?Reduction?in?tooth?stiffness?as?a?result?of?endodontic?and?restorative?procedures[J].?J?Endod,?,15(11):-. 　　[2]王慧媛，宁小昕，刘玉红，等.不同修复方式对下颌第一磨牙牙体组织影响的有限元分析[J].临床军医杂志，，40(1)：- 　　[3]?Schwartz?RS,?Robbins?JW.?Post?placement?and?restoration?of?endodontically?treated?teeth:?a?literature?review[J].?J?Endod,?,?30(5):-. 　　[4]?Iqbal?MK,?Johansson?AA,?Akeel?RF,?et?al.?A?retrospective?analysis?of?factors?associated?with?the?periapical?status?of?restored,?endodontically?treated?teeth[J].?Int?J?Prosthodont,?,?16(1):31-38. 　　[5]?Goga?R,?Purton?DG.?The?use?of?endodontically?treated?teeth?as?abutments?for?crowns,?fixed?partial?dentures,?or?removable?partial?dentures:?a?literature?review[J].?Quintessence?Int,?,?38(2):e-e. 　　[6]?Stavropoulou?AF,?Koidis?PT.?A?systematic?review?of?single?crowns?on?endodontically?treated?teeth[J].?J?Dent,?,?35(10):-.

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