备牙量过多和过少影响修复体使用寿命和颜色,预备体会聚角的大小对义齿的稳定起决定作用。而在精确控制预备量和会聚角方面最准确的,就是我们这期的两个主角——导板和车针。
导板
通常是由硅橡胶重体(初印)制作,是在备牙之前口内取模,或者在诊断蜡型上取模,备牙过程中带入口内复位,通过测量导板和基牙之间缝隙精确控制备牙量的一种工具。
首先从两盒初印材料里面取出适量硅橡胶,将两份材料快速混合。混合时为了防止温度影响硅橡胶凝固时间,不能用温度较高的手心部分混合材料,只能用第一指节。混合到两种颜色均匀一致后用手心加压排出气泡待用。
将硅橡胶材料铺放在需要制备的牙齿周边。最少要覆盖预备体旁边的两颗牙齿。铺放时要防止加压过度造成硅胶材料过薄,太薄的导板容易变形而失去了尺子的意义。
等待3—5分钟材料凝固后,取下硅胶导板。用手术刀修整妨碍就位的部分(请一定小心,向身体外侧方向施力以免伤到自己)。反复在口内试戴,确定可以完全贴合牙齿。
以前牙区举例,一般需要制作三个硅胶导板。唇侧和舌侧各一个独立的导板,还有一个一颗牙齿唇面切端和舌侧整体的导板。
制作好了导板,在预备的过程中我们可以随时将导板复位到口内,对比间隙来判断预备量是否合适。下面的图片里左边图最开始唇面切端回收不够,用导板发现之后再次预备后内收效果良好(右图)。
很多时候我们为了节省时间,简化了很多临床的步骤。怕麻烦不用橡皮障,嫌费劲不做导板。最后因为简化的步骤出现的问题需要医生和患者共同去承担。做了导板之后会发现,以往按经验确定制备量是有多不靠谱。很多时候觉得预备的很漂亮,导板上去之后才现舌侧备的太少或者切端预备的过多。
上面图片里的牙齿最终预备效果
除了导板,牙体预备过程中我们还可以借助的一个测量工具就是车针。
车针
车针的品牌有很多,每个人可能都有自己喜欢的品牌。每支车针都有不同的形状,颗粒粗细,长度和直径。
不同厂家给车针起的名字也不相同。在选择的时候我们需要了解车针的ISO编号(国际通用编码),这样就能了解车针的各方面信息。
上面图片里的车针ISO编码为
-----8.0
:代表车针工作端的材质为金刚砂;
:代表车针柄部为标准长度;
:代表车针尖端是斜面;
:代表金刚砂的颗粒密度;
:代表车针的最大直径;
8:代表车针工作刃部的长度
以上的ISO编码表示车针是柱状的,直径为1.0mm尖端为斜面的标准颗粒工作刃长度为8mm的金刚砂车针。
了解车针的详细信息是为了使用车针时有的放矢物尽其用。
1、假设用这根车针制备,当车针的一半没入牙体时,制备的引导沟深度为0.5mm。当车针整体没入牙体时,得到的引导沟深度为1.0mm。
2、用该车针备牙,得到的肩台是斜面肩台。
3、车针为柱状,有利于控制预备体会聚角。
熟练掌握了硅橡胶导板和车针这两把尺子后,大家的预备量可以做到精确可控。更多的精力可以放在控制牙体的预备形态方面。
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