龋齿窝洞结构
1)洞壁：
经过制备具特定形状的窝洞，由洞内壁所构成。洞壁分侧壁和髓壁。侧壁以所在牙面命名，如位于颊面者呲颊壁，靠近龈缘者叫龈壁。;位于洞底覆盖牙髓的洞壁川髓壁。与长轴平行的髓壁又叫轴壁，以与验面前髓壁送别。如—个骀面洞具有4个侧壁，即颊壁、近中壁、舌壁：远中壁和一个髓壁(洞底)。
2)洞角：
内壁与内壁相交处，形成洞角。调角分线角和点角。两壁相交构成线角，三壁相交构成点角。洞角以构成它的各壁联合命名。
3)洞缘：
洞侧壁与牙面相交构成洞的边缘，嘏口洞缘。它实际上是由洞侧壁与牙面相交形成的线角，即洞缘角或洞面角。
牙髓治疗局麻失败的处理措施
1、补充麻醉
由于增加局麻药的剂量能麻醉更长的IAN，并能阻断由炎症引起的TTX抗钠通道，因此对于正常水平焦虑病人，补充麻醉是提高麻醉效果的首要选择。补充麻醉有多种途径：韧带内和骨内注射技术可把麻药传送到感染牙齿根尖周围的松质骨，但韧带内技术对注射麻药的量有限制，并可能会产生术后疼痛。骨内技术能增加注射药量，临床实验显示对牙源性疼痛病人进行IAN阻滞注射后，再通过骨内途径进行注射能极大的增强牙髓麻醉效果，但此技术需要穿破骨皮质并需要特殊设备。牙髓内注射一般用作最后的选择，此技术能把溶液直接注射到感染牙髓，但需要一些方法阻止药物回流。
2、辅助药物
非甾体类抗炎药物(NSAIDS)或类固醇可降低PGE2的水平，牙髓内PGE2水平的减少可降低牙髓疼痛感受器的敏感性，并可减少前列腺素对TTX阻断类钠通道作用的诱导刺激。对诊断为不可复性牙髓炎的病人进行双盲、随机的临床实验显示在髓病治疗前7天，骨内注射40mg甲基泼尼松龙的受验者与注射安慰剂者相比疼痛明显降低。
年轻恒牙龋病的治疗方法
(一)再矿化法
1.定义：对脱矿、硬度下降，但尚未形成龋洞的早期牙釉质龋病，涂布有利于矿化物质沉淀的矿化液，或者再矿化液漱口，使之重新矿化的方法。
2.适应证：早期脱矿无缺损的牙釉质龋病。
3.方法：局部涂布：清洁牙齿，隔湿、吹干，用小棉球蘸药液涂布于病变处2-3分钟，每日1次，疗程不定，短则2-3个月，长则半年以上。
含漱：每日3次，2-3个月为1疗程。
4.再矿化液
处方各异，但都应含钙盐和氟化物。
处方1：氯化钙8.9g磷酸三氢钾6.6g氯化钾11.1g氟化钾0.2g蒸馏水ml
处方2：氯化锶0.01g硝酸钙0.2g硝酸锌0.01g磷酸钾0.03g氟化钠0.06g酒石酸盐1.00g蒸馏水ml
(二)修复治疗
采用手术切割，去净龋坏组织，并将窝洞制成一定的形状，在保护牙髓的状况下，用材料充填窝洞，以恢复牙冠形态和功能的方法。
年轻恒牙制洞原则大体同恒牙。
注意事项
1.洞的外形应根据临床实际情况，以尽可能保存多的牙体硬组织为前提而决定洞的形状和大小。
年轻恒牙由于髓腔大、髓角尖高，在制备洞形时应细心操作，同时应注意预防性扩展，防止继发龋。
2.年轻恒牙的牙髓-牙本质复合体还处于生长发育状态，同时又还承担日益增加的咀嚼力，因此一般选用氧化锌丁香油水门汀或氢氧化钙制剂加磷酸锌水门汀做双层垫底后，做永久性充填。
3.对于严重的釉质发育不全的年轻恒磨牙，由于牙体缺损较多，有时未完全萌出，修复治疗较困难。可先用复合树脂做过渡性的修复，必要时行牙龈切除术，尽量保存较多的牙体组织，待牙冠全部萌出后做永久性修复。
4.对于完全去除感染的牙本质时有可能穿髓的年轻恒牙的深龋，可采用二次去腐修复的方法。
第一次：用挖匙或球钻轻轻将深层感染牙本质大部分去除，保留极近髓的少量感染牙本质，干燥窝洞后，用氢氧化钙糊剂盖髓，磷酸锌水门汀暂时修复。
第二次：6-8周后，患牙无症状，检查无异常，相应的修复性牙本质形成后，可去除暂时充填物，去除感染的牙本质，盖髓后做永久性充填
(三)窝沟封闭
1.定义：在点隙裂沟涂布一层高分子材料，达到防治龋病的方法。
2.适应证：牙釉质龋窝沟较深的年轻恒牙龋易感性高的儿童
3.材料：酸蚀剂，封闭剂，调拌和涂布所需器具
4.步骤：
清洁牙面：在慢速手机上装上小毛刷或橡皮杯蘸上不含油的清洁剂刷洗牙面，再用探针清理窝沟，彻底冲洗。
酸蚀：隔湿吹干牙面，用30%-40%的磷酸酸蚀牙面20-30秒。
冲洗和干燥：用蒸馏水加压冲洗牙面，隔湿吹干
涂布封闭剂：可用化学固化和光固化封闭剂
固化：化学固化封闭剂涂布后1-2分钟自行固化，光固化封闭剂涂布用可见光固化灯照射20-30秒。
检查：用探针检查封闭剂固化情况即咬合情况。
(四)预防性树脂充填(PRR)
1.定义：
当窝沟有可疑龋或较小范围龋坏时，仅去除窝沟处的病变牙釉质或牙本质，采用酸蚀技术和树脂材料充填早期的窝沟龋，并在此基础上施行窝沟封闭术。
2.适应证：
咬合面窝沟深不易使封闭剂流入窝沟，有可疑龋坏，牙釉质混浊或呈白垩色。
咬合面窝沟有多处散在的小而不连的中龋，如采用常规充填治疗需切割大量正常牙体组织。
3.操作步骤：
(1)用手机去除龋坏组织，尽可能保护健康牙体组织。
(2)清洁牙面，彻底冲洗、干燥、隔湿。
(3)如去除龋坏组织后牙本质暴露，可用氢氧化钙垫底。
(4)复合树脂充填后，再涂布封闭剂。
(5)检查充填及固化情况，有无漏涂，咬合情况。
牙合面龋的预防方法简述
一、牙合面龋的预防
方法的回顾年预防性充填法：保守的I类洞，银汞合金充填
年窝沟磨除法：大圆钻磨除深窝沟利于自洁去除较多的牙体组织，破坏了正常的咬合关系。
窝沟封闭：基于对牙釉质酸蚀作用的研究
封闭剂：双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯属于Bis-GMA系统
发展经过四个阶段：
第一代：nm紫外光固化封闭剂
第二代：Bis-GMA配方，自凝固化(化学固化)
第三代：可见光固化剂，使用波长～nm，可见光为固化光源
第四代：含氟和释放氟的窝沟封闭剂
二、窝沟封闭剂的临床效果
(一)临床效果评价：采用封闭剂保留率和龋病降低率两个指标
保留率：年龄大较年龄小高，下颌牙较上颌牙高，恒牙较乳牙高，双尖牙较磨牙高，牙合面较颊舌沟高。
成功因素：牙的选择、术者训练程度、临床操作技术、工作态度等，只要窝沟封闭剂完整保留，就能达到理想的防龋效果。
慢性牙髓炎表现
诊断
(1)临床表现：
1)一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时可有阵发性隐痛或定时钝痛;
2)病程较长，有很长期的冷、热刺激痛史;
3)患牙常表现有咬合不适或轻度叩痛
(2)诊断：
1)可定位患牙长期冷、热刺激痛史和(或)自发痛史;
2)可查到牙体硬组织损坏或深牙周袋;
3)患牙对温度测验的异常表现;
4)叩诊反应可作为很重要的参考指标。
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