根管器械的柔韧性和强度至关重要
PhilippeSleiman
根管再治疗是牙髓病专科医生和全科医生几乎天天都要面对的常见操作。最大的挑战是重建根管的初始通路，到达它的原来的根尖孔。在过去的十年中，许多技术都采用牙胶尖来充填根管。由于种种理由，例如渗漏，预备不到位或充填不到位，有时需要去除牙胶尖，并且重新探查根管。
通常，为了加快和简化我们的工作，对于这样的病例，我们会使用镍钛旋转器械。可是，这种器械常面对额外的挑战，也就是：早先的充填材料。第一个挑战是穿透大部分的充填材料。此时，我们的器械应该有一个坚固的尖端，能够承受压力，并插入牙胶尖的大部分，将之切断，然后反向推回髓腔之中。第二个挑战是，器械要有充足的柔韧性，能够绕过根管弯曲处，安全扩锉根管。
今天，由于旋转镍钛器械热处理技术的进步，我们可以改变这种金属的晶体结构，从而获得这种合金的几个不同类型，研制出不同的器械，包括扭曲成形的锉针和最新的K3系统改进型：K3XF(Axis
SybronEndo)。众所周知，K3系统是非常坚固而安全的。对于这个系统结构的改进赋予它更好的柔韧性，同时又保留了很高的安全水准。
新系统的临床应用是非常简单的。我个人喜欢的K3系统序列是G包装，我能够采用冠向下的预备方法，利用锉针的锥度成形根管，保持器械尖端为ISO0.25。这个序列使得治疗开始非常简便，可以使用相对短的锉针，例如根管口扩大器，去除冠三分之一的充填材料，并且相对很省时。随着进入根管深部，我们需要减少器械的锥度，特别是当根管存在弯曲时，我们必须使用较小锥度的锉针。
此时，这种热处理过的合金所具有的柔韧性，使得锉针能够通过弯曲处，而不会形成台阶或者破坏锉针的结构（之前已经在研究和临床病例中展示）。
临床病例
第一个临床病例对于患者来说，简直可以称得上是牙科诊所里糟糕透顶的一天。患牙近中根管内折断并存留了两截断针，患者转诊到我的诊所时，他不得不开两个多小时的车才能到这儿。当我最初看到X片时(图1），我回忆起多年前一个非常类似的断针病例，折断的锉针在近中根管清晰可见。
同时，值得注意的是，远中根管也存在欠填。我使用超声波工作尖和手术显微镜取出了折断的锉针，然后开始重新成形根管，并对远中根管完成再治疗（图２）。由于病例需要进行再治疗和重新成形，我选择使用K3XF锉针。采用冠向下法，从25.08开始，然后是26.06(原文错误，应该是25.06，译者注），最后使用25.04。
这种预备方法使我们能够进入根尖部分，使用35.04扩大近中和远中根管的根尖部分。根管马达设置为rpm，每只锉提拉四到五次，到达工作长度。图３显示了充填后的根管。去除折断的锉针并且重新成形根管系统后，用RealSeal(Axis
SybronEndo)充填根管。
第二个病例也是一例转诊。患者下颌磨牙疼痛，转诊到我的诊所进行诊治。术前X片（图４）显示，根管治疗不完善，并有根尖病变。因为没有发现根管裂纹，所以我选择再治疗。
可是，我们不得不克服两个障碍∶患牙上的冠修复体和远中根管内部的纤维桩。我决定保留冠修复体，在其上制备髓腔入路，以便减少远中根管的应力。当研究根管系统的解剖形态时，发现是融合根。在此情况下，避免过多应力能够减少产生根管裂纹的可能性。
在显微镜下，我打开冠修复体，设法去除桩周围的充填材料。借助于超声波设备WHAT，我通过开髓孔去除了纤维桩和之前的充填物。去除纤维桩之后，使用K3XF系统对于根管系统的重新成形非常容易。
锉针没有任何金属疲劳的征象，与标准K3锉针相比较，25.06的锉针进入根管要更深。K3XF系统优良的柔韧性和强度允许我使用冠向下的预备方法，直至最后的根尖部成形。
根管系统的充填采用ElementsObturationUnit(Axis
SybronEndo)和RealSeal材料。术后X片（图５）显示，融合的根管系统和原来纤维桩的空间都得到了彻底地清洁，成形和充填。
结论
在这两个临床病例中，根管再治疗都是一个挑战，而最后的结果是牙髓治疗成功。这证明了，我们不必害怕术前X片所显示出的种种挑战，而可以一一地解决它们。我们对于这些挑战的畏惧不应该影响我们的判断，或者我们的治疗选择!
国际标准化3D仿真牙根管治疗培训中级课程
所有学员每人人手一颗3D仿真牙；在多年临床和教学经验导师现场指导下，进行MB2与C型根管离体牙实战化训练。是目前唯一一个学员可以实操MB2和C行根管操作的培训课程。解决了以往根管培训学员只能有什么离体牙用什么牙，无法真正体会复制根管操作的问题。老师，学员都是用统一的3D打印仿真牙齿操作，使培训做到了真正的标准化。
课程重点：规范化现代根管治疗，标准化3D仿真牙培训，放大镜根管治疗和疑难病例处理
课程特色1国内首次引进根管教父Dr.L.StephenBuchanan发明的3D仿真牙，所有学员每人人手一颗3D仿真牙；每个牙齿都有一步一步的标准化操作指南，指引学员针对每个牙齿的不同难点，采取相应的操作技巧。在多年临床和教学经验导师面对面指导下，进行MB2与C型根管离体牙实战化训练。
课程特色2头戴放大镜下热牙胶充填操作
课程特色3熟悉显微根管操作
讲师介绍
王祖华，北京大学口腔医学院牙体牙髓科常务副主任，副主任医师。
年获得北京大学医学部医学博士学位，年及年分别在美国加州大学洛杉矶分校及宾夕法尼亚大学牙科学院访问交流。
现任北京口腔医学会理事，北京医师协会口腔专科医师分会理事,北京牙体牙髓病学专业委员会常委，北京市住院医师规范化培训专家指导委员会委员,北京地区外国医师
来华行医资格考试考官,中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会委员。
梁宇红，博士，北京大学牙体牙髓科主任医师、副教授，研究生导师。医院口腔科主任。
从事医疗、教学、科研工作。于北京大学医学部和荷兰阿姆斯特丹牙科学术中心（ACTA）获临床博士学位、PhD学位。
临床专业特长：利用先进的影像学技术诊治复杂疑难牙髓根尖周病。擅长疑难根管治疗和并发症处理（根管再治疗、折断器械处理、阻塞根管疏通等）。
现任：医院感染控制委员、卫生部国家执业医师资格考试命审题专家委员、北京市医疗事故鉴定专家。兼任中华口腔医学会牙体牙髓病学专业委员会委员。
研究方向：根管治疗关键技术和疗效研究，影像学技术在根管治疗诊治中应用，发表多篇相关SCI研究论文，参编全国统编教材。
课程内容
重点：规范化现代根管治疗，标准化3D仿真牙培训，放大镜根管治疗，疑难病例处理
第一天：
1理论：
●术野隔离与髓腔预备
●不同镍钛旋转器械系统的应用与技巧
●超声器械在根管治疗中的应用
2操作：
●橡皮章的使用
●上6仿真牙髓腔预备、MB2寻找疏通及根管预备
●下7仿真牙髓腔预备、C型根管的预备
●离体牙练习
------------------------------------------------------------------------------
第二天：
1理论：
●根管充填技术的发展与现状
●根管治疗后的牙体修复
2操作：
●上6仿真牙热牙胶填充
●下7仿真牙热牙胶填充
●离体牙练习
----------------------------------------------------------------------------
第三日：
讲座及病例讨论：
●根管治疗难度评估
●根管治疗中常见问题的预备及解决
●术后疼痛的处理和防范，缺陷识别与治疗
操作：
●根管再治疗
培训时间：年4月11日-13日
上课时间：9：00-17：00
培训地点：北京市朝阳区东四环北路6号阳光上东二区安徒生花园33号楼世界牙科培训中心
行走路线：
具体行车路线：东四环外环，过东风北桥后出辅路直行约米右转，见靑苗国际学校后直行至停车场或者地铁14号线将台路站C口出，过马路南行停车场右转直行至友睦齿科即到关于培训中心的地址及交通信息，大家可以参考下图：
附近公交：内外特9内特9外运通
培训费用：RMB/每人（不包括差旅费用）
招生开始时间：年3月11日
联系人：吴金伟
联系;-
注：本次培训3D仿真牙由北京健德立迈商贸有限公司支持
显微镜、放大镜由蔡司公司支持
北京看白癜风哪间医院好白癜风食疗方法