技能丨一文搞懂全瓷牙及其制备经常被忽视的
一文搞懂全瓷牙及其制备经常被忽视的问题

全瓷牙,又称全瓷冠,是覆盖全部牙冠表面,且不含金属内冠的瓷修复体。由于内冠不再使用金属,而采用与牙齿颜色相近的高强度瓷材料制成,因此较金属基底烤瓷修复体更美观,半透明度与天然牙近似,修复后牙龈边缘表现更加自然,可达到仿真效果等优点,已被广泛用于临床,尤其在前牙美学修复时常被选用。

全瓷牙的美学效果及长远疗效已被临床应用证实。但是全瓷牙修复时要求对基牙行较多的牙体制备,会对牙髓有一定刺激,尤其对髓腔较大的年轻恒牙损伤大,有时需先行根管治疗后才可进行修复。而患者希望尽量少磨牙,制作保留活髓的修复体。因此临床选择修复方案时应优先考虑瓷贴面等保存治疗手段。

若选用全瓷牙修复,应尽量采用单冠修复,以便于修复后清洁。此外,某些情况下单纯使用全瓷牙修复还不能获得最佳的美学效果,常需结合其它治疗,如:与牙龈、牙周手术、正畸等联合修复。

全瓷牙种类

根据制作材料不同全瓷牙又可分为:

1.玻璃陶瓷类全瓷牙。如:热压铸瓷冠(EmpressI、II、III代),玻璃渗透瓷冠,及采用CAD/CAM技术研磨完成的玻璃陶瓷冠等。

2.氧化铝、氧化锆全瓷牙,通过应用CAD/CAM技术研磨完成氧化铝、氧化锆内冠,再通过分层堆瓷技术添加外层饰瓷,制作完成的全瓷牙或无外层饰瓷的全锆冠。

修复适应证包括

1.修复变色牙(包括修复中、重度四环素牙及死髓变色牙等);

2.修复牙体缺损;

3.修复釉质发育不全;

4.修复牙列缺损;

5.恢复接触点或咬合关系;

6.修复异形牙、错位牙;

7.关闭牙间隙;

8.种植修复等。

全瓷牙制备注意事项

1.全瓷牙制备标准

前牙:切端需制备成与牙体长轴呈45°的切斜面,磨除1.5mm-2.0mm;唇面磨除1.2-1.5mm的厚度,按照颈部和切端分别制备完成;舌面只需均匀磨除0.5mm的间隙(如舌面需饰瓷则预备量在此基础上需加大);肩台宽度为0.6mm。

2.全瓷牙预备注意事项

全瓷牙忌:无肩台预备和带有斜面的肩台预备,氧化锆修复体如果做无肩台预备或预备为带有斜面的肩台,则可能会形成过薄的边缘,继而有发生折裂的危险。简化咬合面的起伏度:咬合面的起伏程度需要简化。

咬合面-°的开放角度,可以保证在切削过程中精确的复制出内冠的表面,进而达到完好的密合。

确定戴入的方向:在确定戴入的方向时,所有桥基牙相应轴面的锥度至少应为2~4°,这一点很重要,尤其是对于固定桥。

在扫描过程中,过于陡峭的斜面将被视为垂直,无法在软件中准确地显示出来。肩台的位置:肩台的位置不能制备的太深,建议为龈下0.3mm。如太深:1、不利于牙周健康;2、粘结时不利于粘结剂的清除。

3.全瓷牙取模注意事项

取模时建议使用不锈钢托盘和硅胶。铝制托盘和塑料托盘易形变,藻酸盐印模材易发生微变,两者均为不稳定因素,从而影响最终的模型质量。托盘不能存在倒凹,保证印模材料的流动顺畅。取模时保证颊舌侧有均匀厚度的印模材料,有效防止印模形变。

4.牙体制备过程容易出现的问题

(一)肩台有飞边

制备肩台时,车针的直径需大于肩台的宽度,否则基牙的边缘会出现飞边,这种飞边严重影响修复体边缘的密合性。因为,在将石膏模型与印模托盘分离时,过锐的飞边极易受损,技工在修整肩台时也极易将飞边损坏,最终导致的结果:

1.影响修复体边缘的密合性;

2.修复体无法完全就位,咬合偏高。

(二)牙体预备量不足

前牙唇面预备不足:前牙在制备过程中,切端的位置应制备与牙体长轴呈45°的斜面。如果不制备斜面无法保证足够的瓷层空间,修复体在恢复正常牙体形态时就无法保证颜色,如果要保证颜色则修复体会唇倾,形态、弧度就会与邻牙不协调。为了修复体的最佳效果,所以唇侧的预备量一定要达到要求。

后牙的(牙合)面预备不足:

后牙(牙合)面制备后不应该是平面,颊尖的舌斜面与舌尖的颊斜面的角度应为~°的斜面。

(三)牙体制备完成有锐利的边缘

如切端的位置与各轴角相交的位置(点角和线角)。如果制备好的牙体存在锐角、锐边,导致的结果可能有:

1、修复体无法完全就位,这些锐角、锐边会成为障碍点,因为基底冠的内表面的光滑连续的,不可能存在锐角、锐边,这是材料和设备所决定的,氧化锆车针最细的直径为1.0mm,手动氧化锆车针最细的为0.6mm。

2、如果患者接受这样修复体,那么完成后的修复体,患者在使用过程中容易出现崩瓷的现象,因为这些锐角、锐边会产生应力集中。

(四)牙体制备完成有倒凹

倒凹包括:单颗基牙的倒凹、基牙与基牙之间的倒凹、基牙与邻牙的倒凹。单冠基牙出现倒凹时,在制作过程中会用石膏将倒凹区填补至无倒凹状态,这样才可以做冠,虽然在模型上边缘是密合的,但是在患者口内冠的边缘与基牙之间会存在间隙。

基牙与基牙之间的倒凹和基牙与邻牙之间的倒凹在制作时有两种方法:

1、用石膏填补倒凹,完成后的修复体边缘密合性较差;

2、制作应力中段,但是会增加加工费用。

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▌文章来源:牙医投稿

▌责任编辑:茄子君

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