作者：邹桂克
医院
基本情况患者男，43岁。平素体健，否认系统性疾病史及药物过敏史。年11月23日以上前牙外伤松动1天为主诉来院就诊。
患者1天前外伤后上前牙松动，有触痛，未曾行相关治疗，来诊要求治疗。
临床检查牙体：11冠折，断面位于龈下，松动Ⅲ°，牙龈有触痛，21切1/3部分缺损，无明显松动。
牙列：完整恒牙列。
咬合：前牙区内倾型深覆牙合Ⅱ°。
牙周：未见明显牙石，牙龈无明显红肿，个别牙面可见少量黄褐色色素沉积。
黏膜：唇缘线对称，唇红色泽自然，无皲裂，口角区黏膜无糜烂。
颌面部：面部左右对称，无肿胀、疼痛，面部比例协调，下颌运动正常。
开口度：正常。
根尖片示11牙颈部可见折裂影像。
图1术前口内像及根尖片
曲面体层片示38、48低位埋伏阻生。
图2术前曲面体层片
锥形束CT示11牙根唇侧骨壁较薄，约0.5~1mm；11牙槽嵴顶颊舌向骨宽度约8mm；11牙槽嵴顶距鼻底骨高度约14mm；11牙槽嵴长轴与牙冠长轴方向夹角约34°。
图3术前锥形束CT检查示11牙槽嵴顶颊舌向骨宽度约8mm；11牙槽嵴顶距鼻底骨高度约14mm
图4术前锥形束CT检查示11牙槽嵴长轴与牙冠长轴方向夹角约34°
11冠折；21牙体缺损；深覆牙合；38、48阻生。
治疗计划11拔除后即刻种植即刻修复（预成临时金属基台+树脂全冠即刻修复，6个月后，对11行个性化全瓷基台+全瓷冠修复）；
21全瓷冠或瓷贴面修复；
纠正深覆牙合；
38、48择期拔除。
治疗过程图5抽取自体血约18ml，用意大利CGF离心机制作CGF血纤维蛋白
图6离心制作的CGF血纤维蛋白
图7拔牙前制取硅橡胶印模
图8微创拔除11
图CGF混合Bio-oss人工骨粉
图牙位植入种植体
图11临时修复基台口内就位
图12硅橡胶印模填充自凝树脂口内复位，制作临时冠
图13修整临时牙冠形态
图14制作CGF纤维蛋白膜
图15CGF膜置于临时修复基台周围覆盖创面
图16术后临时牙冠口内粘接就位
图17术后根尖片
回访记录图18术后1个月复诊
图19术后10个月复诊
图20调磨21切端,11树脂冠重新塑形牙龈
图21制取种植体水平印模前牙龈袖口形态
图22Procera个性化全瓷基台口内就位
图23Procera全瓷冠口内就位
图24术前术后对比
图25修复治疗后11个月
图26X线片对比（戴牙后、11个月、15个月）
图27修复治疗后15个月（.4.28）
讨论完整的唇侧骨板、唇侧骨板厚度大于1mm、厚龈生物型和即刻修复这些因素，能够减少或者避免唇侧牙龈退缩。
使用不翻瓣技术在拔牙窝即刻植入种植体，不仅可使水平向和垂直向的骨吸收减少，而且有利于促进相邻位点邻间骨高度的维持。
即刻修复后，临时牙能够支撑牙龈和龈乳头，有效避免软组织和骨组织塌陷及牙龈退缩，最大限度地维持原始自然的形态，有利于软组织愈合。
特别注意的是临时修复体不能承受咬合的压力,调的要求是在正中、侧方和前伸时均没有咬合接触。
种植体临时基台周围与牙龈间覆盖CGF膜，对即刻种植即刻修复的美学效果，仍需进一步研究。
本病例获得“首届中国民营口腔种植病例点评”季军。（来自“中国医学论坛报·今日口腔”第79期09~10版）
“发现口腔人的精彩，满足口腔人的需要！”
——《中国医学论坛报·今日口腔》
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