本文原载于《中国实用医刊》年第43卷第06期

目的探讨光固化复合树脂用于治疗牙体病牙位的临床疗效。方法　选取年8月至年10月医院口腔修复科治疗牙体病患者78例作为研究对象,患者通过光固化复合树脂进行治疗,分析其治疗牙体病牙位的疗效。通过观察前牙和双尖牙牙位变化对牙体出现磨损,形态是否保持良好,牙体是否出现变色,并观察其契合度及不良反应等指标。结果在牙体病的治疗过程中,通过光固化复合树脂材料的应用,可以减少牙体病患者对牙体的磨损,保持牙体形态良好,与患者的牙齿契合度较高,患者未出现任何不适。结论　把光固化复合树脂材料应用于牙体病牙位治疗中,可以有效提高患者牙齿的美观度,并且对于患者牙齿修复的固化方面也有较好的效果,能够改善患者牙齿修复的舒适度,具有较高的临床意义,值得临床推广。

光固化复合树脂是由树脂单体和预聚体组成,其中含有活性官能团,能够在光照射下由光敏剂引发聚合反应,生成不溶的涂膜。其作为一种新型的复合树脂修复材料,已经用于临床30余年,由于光固化复合树脂的色泽及硬度与自然牙齿接近,且易于操作,临床修复后的牙齿其强度具有相当好的可靠性和耐久性,得到大多数口腔科修复医师和患者的认可。并且随着我国口腔医学技术的不断发展,光固化复合树脂这种材料在临床中针对口腔疾病的应用范围越来越广,治疗效果良好。为了解光固化复合树脂对于治疗牙体病牙位与疗效的关系,将年8月至年10月就诊于我院口腔修复科治疗牙体病的78例患者作为主要研究对象,患者通过光固化复合树脂进行治疗,分析其治疗牙体病牙位与疗效之间的关系,现报告如下。

1.1　一般资料:选取我院年8月至年10月的就诊于我院口腔修复科治疗牙体病患者78例作为主要研究对象,其中共计颗牙齿,其中包括双尖牙80颗,前牙89颗,患者年龄17~54岁,平均47．68岁。患者牙齿的主要症状表现为前牙切角缺损、前牙出现间隙、牙齿色泽改变、牙釉质发育不全或脱落、形成楔状缺损及龋病等,前牙和双尖牙对比其年龄、症状比较差异未见统计学意义(P0．05),具有可比性。

1.2　治疗方法:进行牙体预备,洗牙并彻底清洁牙釉质表面,把腐质去净,根据牙体形态预备出适合的牙体洞形,根据牙体的洞形状态进行牙釉质短斜面制备工作。光固化复合树脂所选色泽选取牙齿晴天自然光非直射下色泽比对选择。乙醇消毒、清洁窝洞,隔决潮湿环境。对于近髓窝洞应用氢氧化钙和聚羧酸水门汀进行垫底。并把30%磷酸凝胶均匀涂于需要修复牙齿表面,保持1min,对于氟斑牙可根据牙齿情况适当延长酸蚀时间至1．5~2．0min。酸蚀之后应用水枪对酸蚀面进行彻底冲洗,用以去除酸蚀液及脱矿层。对修复面用气枪轻吹并保持合理的湿润状态,避免牙本质出现过度干燥造成胶原变性而影响黏接剂的渗入及树脂突的形成,把黏接剂用棉棒均匀涂布0．2mm,用气枪把粘接剂吹匀,光照20s。把树脂材料进行斜向分层填入,减少洞壁处微渗漏情况发生,斜向分层固化每层不多于2mm,每次进行光照40~60s,光照距离不超过3~5mm。待光固化复合树脂完全固化后,对树脂进行修整,选择应用石尖或者红色金刚砂车针进行修整修复牙体外形,然后依次应用黄色和白色金刚砂的精修车针和细砂片进行打磨,使用橡皮杯蘸取打磨膏或者牙膏进行抛光,相邻面选择用砂条磨光。

1.3　疗效评价标准:显效:患者的牙齿填充光固化复合树脂没有出现磨损,保持形态良好,牙齿色泽无变化,拥有较高的牙齿契合度,患者无任何不良反应出现;有效:患者的牙齿填充光固化复合树脂出现轻微磨损,保持形态尚可,牙齿色泽出现轻微变化,在边缘区域存在着断断续续的缝隙,在吃冷或者是热的食物时会有轻微的刺痛感等轻微变化;无效:患者牙齿填充光固化复合树脂出现脱落或者是松动,患者出现牙髓炎或者出现坏死的不良反应。

1.4　观察指标:通过观察牙体出现磨损情况,形态是否保持良好,牙体是否出现变色,并观察其契合度及不良反应等指标进行统计分析,治疗结束后随访12个月后观察疗效。

1.5　统计学方法:应用统计学软件SPSS13．0对数据进行统计处理,数据经卡方检验及t检验,P0．05为差异有统计学意义。

在牙位与牙体病治疗效果方面,前牙的治疗效果明显高于双尖牙,差异有统计学意义(P0．05),见表1。由表1可见,前牙牙体病经过光固化复合树脂治疗总有效率为82．02%,明显高于双尖牙有效率(62．50%),P0．05。

光固化复合树脂是一种兼具美观、操作简单、边缘密闭性好、热传导性低的高强度树脂。其耐磨、抗染色等特点,与传统银汞合金相比,把光固化复合树脂材料应用于牙体病治疗中,可以有效提高患者牙齿的美观度,并且对于患者牙齿修复的固定化方面也有较好的效果,能够改善患者牙齿修复的舒适度。

对大面积深龋患者来说,与传统的诸多修复材料相比各有优缺点:银汞合金的硬度高、抗压强,无粘接性,只能靠机械嵌力,具有一定的腐蚀性及毒性,对溶出物分析发现有汞、银、铜、锌等金属析出;玻璃离子水门汀虽有良好的粘接性,但硬度差、不耐磨、易变色;主要用于嵌体修复术、冠桩冠核修复术、金属壳冠及烤瓷冠修复,但牙体预备时的磨损较大,且工艺复杂,成本较高。

目前,我国光固化复合树脂材料被广泛应用于临床且深受欢迎。而在国产的光固化复合树脂材料,其颜色色泽多样,适用于各种牙位的牙体病患者的治疗修复,能够有效改善牙体病患者的治疗效果。但由于光敏树脂具有向光性,目前主要采用口内直接填充法和分层填充法,口内填充法由于光源只能来自一个方向,造成洞底、洞壁的树脂聚合不及表面,进而使洞底的牙体质交界处出现裂隙。其固化程度仅为43%~64%,未能全部发挥光固化复合树脂的优势;临床通常采用分层充填法进行光照固化,但该法促使每层均暴露在口腔的湿润环境中进行,这样在该充填物中就存在着多个层面,均为单层的叠摞。光固化复合树脂在使用的过程中,能够在一定程度上刺激患者的牙髓,造成在对牙体病患者治疗的过程中,不能直接对患者的牙本质进行酸化处理,必须在已经垫底的基础上进行酸化处理,以降低患者牙髓的受损概率。

采取分层固化的治疗方式对牙体病患者进行修复治疗过程中,对牙体病患者进行酸蚀处理时,要嘱咐患者张口,避免牙面受到患者唾液、血液污染,进而造成患者修复体脱落。患者使用固化灯照射时,可以适当对照射时间延长,主要是因为光照时间长短能够影响固化的深度,尤其在不透明材料使用时,必须延长固化灯照射的时长,以提高其牙体修复的固位效果,提高固化深度,减少聚合收缩。在应用导光棒时,要尽力缩小导光棒与修复面间的距离,尤其是在牙体病患者切缘及轴面角的位置,其能够有效减少牙体病患者治疗过程中出现的疏漏的概率。

如果光固化复合树脂是需要在该缺损相邻的面进行填充时,就必须从患者的唇舌位置进行照射,否则难以保证呈现最理想的固位效果。而对于患者出现切角缺损及牙齿折断的现象,在进行修复治疗时,需要根据患者的实际情况针对性的选择适应证,对其进行修复时,为了提高牙体病患者修复的固位效果,要尽量形成一个洞形,也可以通过应用金属丝来提高固位效果,然后用遮色剂来对金属丝进行复盖,使牙体病患者的美观度得以提高。

在对牙体病患者进行光固化复合树脂的填充时,要尽量减少混入空气,从而有效减少形成气泡的数量,由于牙体病患者咀嚼时,牙齿间的动度差异容易造成的松动或折断,所以要避免在相邻两个牙齿使用的树脂修复物出现连接现象,以避免患者修复的牙齿出现松动或折断现象。

在本次研究中,光固化复合树脂对牙体病患者的治疗有效率达到了70%以上,且患者满意度较好,而在牙位与牙体病治疗效果方面,前牙的治疗总有效率明显高于双尖牙的总有效率,差异有统计学意义(P0．05),其原因可能因为牙位不同所具备的牙齿合力差异造成的。综上所述,把光固化复合树脂材料应用于牙体病治疗中,尤其是对于前牙牙体的修复效果更好,在牙体病牙位治疗的过程中使用光固化复合树脂,不仅能够提高患者牙齿的美观度,提高牙体病患者对于牙体病治疗的满意度,而且患者牙齿修复的固位效果也非常好,大大降低了牙体病患者的磨牙概率,且疗程短,操作方便,耐磨性高,不用进行多次的修复,能够改善患者牙齿修复的舒适度,具有较高的临床意义,值得临床推广。

(收稿日期:-12-23)

(本文编辑:杨帆)

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