本文原载于《中华口腔医学杂志》年第50卷第02期
摘要目的比较树脂粘接剂与同色调试色糊剂颜色效果的一致性,评价树脂粘接剂色调对牙体瓷贴面美学效果的影响,以期为临床提供参考。方法选用48颗树脂右上颌中切牙,用随机化数字表随机分为8组(每组6颗),模拟临床贴面牙体预备。制作二硅酸锂压铸陶瓷贴面,分别使用8种色调(LV-3、LV-2、MV、HV+2、HV+3、WO、TR、A3色)试色糊剂试色,并用同色调树脂粘接剂粘接于树脂牙上。使用比色仪测量瓷贴面粘接前、试色时及粘接后的色度参数,并计算粘接前后贴面色差值(ΔE1)和试色时与粘接后贴面色差值(ΔE2)。结果8种色调树脂粘接剂ΔE1范围为0.93~6.79,其中LV-3、HV+3和WO色调树脂粘接剂ΔE1分别为3.31、4.90和6.79。除HV+3色调树脂粘接剂ΔE2为3.65外,其余色调树脂粘接剂粘接后与试色时的瓷贴面色差值在0.72~1.79之间。结论LV-3、HV+3和WO色调树脂粘接剂能改变贴面的最终颜色。除HV+3色调外,其余色调树脂粘接剂与同色调试色糊剂对瓷贴面颜色的影响有较好的一致性。
牙体瓷贴面具有耐磨损性强、美观、光泽度好、抗着色力强、对牙龈刺激小等优点,广泛应用于前牙变色、间隙、冠折、切角缺损等美学修复病例。目前临床应用较多的二硅酸锂压铸陶瓷材料具有较高的透光性,瓷贴面最终颜色可受瓷材料颜色、基牙颜色和粘接剂颜色的多重影响。本项研究通过比较树脂粘接剂与同色调试色糊剂颜色效果的一致性,评价树脂粘接剂色调对牙体瓷贴面美学效果的影响,以期为临床提供参考。
2资料和方法1.瓷贴面修复体制作:选用48颗树脂牙(A2色调,Endura,松风,日本),使用自凝塑料(上海医疗器械股份有限公司),在树脂牙龈端制作根形,将树脂牙固定于标准上颌模型(日进株式会社,日本)。定深车针(松风,日本)制备定深沟,硅橡胶预备导板观察指导备牙量。使用贴面牙体预备套装(NTI,德国),按照开窗型贴面临床牙体预备要求,将树脂牙唇面颈、中、切分别磨除0.3、0.5、0.7mm。颈部肩台位于釉质牙骨质界冠方约1.0mm处,呈浅凹形。
使用印模复制蜡型的方法制作表面形态、曲度一致的贴面蜡型。在牙体预备前用硅橡胶复制树脂牙唇面形态,牙体预备后硅橡胶印模作为阴模,利用熔蜡器将熔融状态的蜡(大同实业有限公司,韩国)灌注其中,将预备后的基牙放回印模,待蜡型硬固后取出,使用台式放大镜(3倍放大,上海光学仪器厂)检查修整蜡型边缘后包埋。
采用失蜡铸造法制作二硅酸锂压铸陶瓷(IPSe.max,高透光率、A2色调,义获嘉伟瓦登特,列支敦士登)贴面。使用喷砂机(天津开发区嘉年富通医疗设备有限公司)在4×Pa压力下去除包埋料,台式放大镜下检查粘接面,磨除小瘤,修整边缘,基牙上试戴,检查适合性,使瓷贴面完全就位。蒸馏水超声清洗10min,瓷贴面唇面均匀涂布无色釉液(义获嘉伟瓦登特,列支敦士登),放入烤瓷炉(义获嘉伟瓦登特,列支敦士登)中,完成上釉烧结程序后备用。使用测厚规(精度为0.01mm,威海市量具厂有限公司)测量瓷贴面中部厚度。瓷贴面修复体中1/3部分的实际厚度为(0.59±0.03)mm。
2.瓷贴面粘接:依据牙体预备前测量的树脂牙色度参数排序,按随机数字表将48颗树脂牙随机分为8组(每组6颗)。选用LV-3、LV-2、MV、HV+2、HV+3色调试色糊剂和同色调树脂粘接剂(VariolinkVeneer,义获嘉伟瓦登特,列支敦士登),WO、TR、A3色调试色糊剂和同色调树脂粘接剂(RelyXTMVeneer,3M,美国)分别试色和粘接。试色糊剂试色后,用无油三用气枪冲洗吹干试样表面。使用同色调树脂粘接剂,按厂家使用说明操作,均匀涂刷瓷贴面粘接面,避免气泡,轻置于树脂牙上,按压直至贴面与牙面紧密贴合,用光固化灯在边缘预固化5s,去除边缘多余粘接剂,再次光固化40s。试样保存于37℃生理盐水中24h。
3.瓷贴面颜色的测量:将上颌标准模型右上侧切牙和左上中切牙用树脂牙替换(A2色调),置于暗盒(奥林巴斯株式会社,日本)中,固定右上中切牙于暗盒中央,使用比色仪(Crystaleye,奥林巴斯株式会社,日本)对修复体中部1/3测色:①牙体预备前和预备后树脂牙的色度参数;②瓷贴面粘接前的色度参数,即未使用粘接剂,使用蒸馏水作为光学介质并固定贴面;③瓷贴面使用试色糊剂试色时的色度参数;④瓷贴面使用树脂粘接剂粘接后的色度参数。
4.计算色差:使用公式ΔE=[(L*1-L*0/T)2+(a*1-a*0/T)2+(b*1-b*0/T)2]1/2,计算瓷贴面粘接前后的色差值(ΔE1)以及贴面粘接后与试色时的色差值(ΔE2),其中,L*、a*、b*为明度值、红绿色品值和黄蓝色品值,下角1代表粘接后贴面的色度参数,下角0代表粘接前贴面的色度参数,下角T代表试色时贴面的色度参数。根据公式计算彩度值(C*ab):C*ab=(a*2+b*2)1/2。
为评价粘接剂的影响,本项研究设定色差值(ΔE)3.3为临床不可接受的色差界限值。
5.统计学方法:采用SPSS13.0软件,使用单因素方差分析比较不同色调粘接剂粘接前后瓷贴面ΔE1或粘接后与试色时瓷贴面ΔE2的差异,采用SNK法进行组间比较,检验水准为双侧α=0.05。
2结果1.树脂牙预备前后的色度参数:预备前L*、a*和b*分别为73.90±0.17,0.43±0.11和23.07±0.15;牙体预备后L*、a*和b*分别为75.51±0.77、-1.17±0.37和27.50±0.65。
2.瓷贴面粘接前、试色时和粘接后的色度参数和彩度值:见表1。其中,HV+3和WO色调树脂粘接剂使瓷贴面L*增加,C*ab降低明显,而LV-3色调使瓷贴面L*降低较明显。其余树脂粘接剂色调对瓷贴面颜色的改变作用较小。
3.粘接前后瓷贴面色差值(ΔE1)和粘接后与试色时瓷贴面色差值(ΔE2):见表2。
(1)粘接前后瓷贴面色差值(ΔE1):不同色调粘接剂粘接前后瓷贴面色差值的总体差异有统计学意义(P0.);两两比较显示,LV-3、HV+3和WO色调ΔE1(分别为3.31±0.83、4.90±2.01和6.79±1.63)显著大于其他色调ΔE1(P0.05),为临床不可接受的色差值。
(2)粘接后与试色时贴面色差值(ΔE2):不同色调粘接剂粘接后与试色时贴面色差值的总体差异有统计学意义(P0.);两两比较显示,HV+3色调ΔE2(3.65±1.19)显著大于其他色调ΔE2(P0.05),为临床不可接受的色差值。
3讨论本项研究制备表面形态曲度一致的瓷贴面,分析粘接剂色调对瓷贴面修复体最终颜色的影响。结果显示,部分色调树脂粘接剂(WO、LV-3和HV+3色调)可改变瓷贴面修复体的颜色(ΔE3.3)。已有学者通过体外实验制作盘形瓷贴面试样,得到类似结果,并认为树脂粘接剂色调能影响瓷贴面修复体的最终颜色。Kürklü等发现瓷贴面在特定背景、粘接剂色调和瓷材料组合下,树脂粘接剂可产生临床不可接受的颜色改变(ΔE3.46)。Kilinc等、Karaagaclioglu和Yilmaz认为不同色调树脂粘接剂引起的修复体颜色改变在可接受的范围内(ΔE3.0)。不同的结果可能由于实验方法的不同,且瓷贴面颜色受底层颜色和瓷材料相互作用的影响。
已有的体外实验大多制作盘形瓷贴面试样,以代表修复体中1/3颜色。尽管盘形试样有利于试样制备和颜色测量分析,但其与临床实际贴面修复体的形态相差较大。本项研究制备相同曲度和表面形态的瓷贴面,试样厚度均一性较好,瓷贴面中部厚度为(0.59±0.03)mm。此外,比色仪测量树脂牙预备前后的各色度参数较相近,说明树脂牙颜色有较好的一致性,牙体预备后树脂基牙的颜色接近,标准差较小。因此,本项研究可较好地分析粘接剂色调对瓷贴面修复体最终美学效果的影响。
不同色调树脂粘接剂对瓷贴面颜色改变的作用不同。A3、WO、LV-3、HV+3色调树脂粘接剂中含遮色成分,能更好地遮蔽基底颜色,因而改变修复体的最终颜色效果。本项研究中尽管两种瓷贴面粘接材料含有多种色调的粘接剂,但相近色调粘接剂对瓷贴面颜色改变作用相似。其中,属于透明色调的TR和MV色调树脂粘接剂对瓷贴面颜色改变作用最小;属于白色调的HV+3和WO色调树脂粘接剂可增加瓷贴面明度、降低彩度,使贴面变得更亮、更白。属于黄色调的LV-2色调树脂粘接剂在颜色上更接近A3色调树脂粘接剂,两者对明度值的改变相似,彩度值稍有差别。Turgut和Bagis观察到相似的研究结果,WO和LV-3色调树脂粘接剂使瓷贴面试样的颜色改变较大,TR色调树脂粘接剂对瓷贴面颜色的影响较小。Kürklü等也认为黄色和白色不透明色调的树脂粘接剂对色差值的改变大于临床可接受的阈值,而透明色调树脂粘接剂对瓷贴面的影响较小。
临床粘接前一般使用试色糊剂预测瓷贴面粘接后的最终颜色效果。本项研究除HV+3色调树脂粘接剂外,其余树脂粘接剂与同色调试色糊剂的色差值均在可接受的范围内。与试色糊剂的颜色效果相比,粘接后瓷贴面的颜色变化主要表现为明度值增高、彩度值略降低。徐明明等也发现临床用试色糊剂进行试戴,并用同色调树脂粘接剂粘接后明度值会升高,与本项研究结果一致。徐镔亭等认为除WO色调外,其他色调(TR、B0.5、A1、A3色调)的试色糊剂可用以指导选择相应色调的树脂粘接剂。
本项实验的局限性在于:①树脂牙牙体预备使用定深车针引导,牙体预备量控制不够精确;②对瓷贴面与牙体组织面间的粘接剂厚度未进行有效控制;③在分析粘接剂色调美学作用时,实验设计未考虑不同瓷材料厚度的影响。因此,进一步的实验设计可考虑以数字化的加工方式制作统一标准的瓷贴面,设计纳入瓷材料、粘接剂和基牙底色三种因素,以更好地分析粘接剂在瓷贴面美学效果中的作用。
本项研究结果显示,LV-3、HV+3和WO色调树脂粘接剂能改变瓷贴面的最终颜色,除HV+3色调外,其余树脂粘接剂与同色调试色糊剂的颜色有较好的一致性。临床应用中可选择特定颜色树脂粘接剂对修复体颜色进行一定程度的调整。
收稿日期:-07-27
本文编辑:杨玉
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