牙周病是人类最古老、最普遍的疾病之一。牙周病特指发生在牙周支持组织的各种疾病。主要包括两大类即牙龈病和牙周炎。现在一般认为牙周炎约占拔牙原因的30%-44%是造成牙体缺失的首要原因。牙周病与全身健康和疾病有着双向的密切关联。牙周健康如此重要，面对牙周疾病我们该如何进行防治？而牙体种植是指将无机的异体材料锚固在颌骨内，为缺失牙的修复体提供支持和固定，牙体种植的成功与否受多种因素影响，那么牙周疾病对于牙体种植都有哪些影响？我们临床中又应该注意哪些问题？丁香园口腔频道特邀加拿大不列颠哥伦比亚大学口腔医学院教师、牙周专科执业医生杨毅同大家一起探讨「牙周病与牙体种植」，一起来看看那些精彩的问答吧。问：杨老师您好，牙周病病人的种植适应征应该怎么掌握呢？答：只要患者的牙周病得到控制，没有全身的系统性疾病，就可以进行种植。控制之下的牙周病与种植并不相悖。问：即刻种植的优势和不足都有哪些？种植后如何尽量减少甚至避免骨吸收？谢谢！答：即刻种植最大的好处就是可以减少手术治疗的时间和次数；其次如果将即刻种植作暂时修复的话，可以保持组织轮廓，特别是对保持牙龈乳头的外形格外重要，能尽可能保持前牙区的美观；第三，病人不会有缺牙的阶段。即刻种植的缺点有以下几点：1.可能不能获得种植体初始稳定，这是由种植时的可用骨量决定的；2.由于解剖限制，种植体可能无法置放在修复要求的最佳位置；3.短期的种植成功率跟延迟种植相差不大，但是长期的成功率就略逊于延迟种植；4.即刻种植有禁忌证，比如说急性感染，剩余骨量不足。如何减少甚至避免即刻种植后的骨丧失：1.即刻种植成功的前提条件是有足够的骨量，这个取决于牙槽嵴颊侧骨板厚度，如果厚度不足1.5mm，那么就要考虑在骨量不足的区域植骨，如果拔牙创骨壁与种植体之间的距离大于1.5mm，那么就需要植骨来填充这个间隙。最初的颊侧骨板厚度决定了术后是否会出现严重的骨丧失。2.另外一个因素就是有关种植体和自体牙之间的距离。如果种植体与自体牙之间的距离不足1.5mm，两个种植体之间的距离不足3mm，骨丧失将不可避免。问：杨老师你好，种植体周围炎最好的治疗应该是预防，请问为防止种植体周围炎的发生，我们在种植手术时，以及种植修复体完成后都有哪些需要注意的？还有种植体的维护方面有哪些比较简单有效的方法。答：种植体周围炎与口腔内牙菌斑引起的感染息息相关。如果患者的口腔卫生状况良好，那么发生种植体周围炎的概率就低。目前为止，对于种植之后的维护没有特别的方法，但是我们可以借鉴自体牙的维护方法，比如说建议病人3-6个月进行一次口腔洁治。同时，病人在家中也应该注意维护口腔卫生。种植体边缘、牙冠边缘是种植体周围炎的高发部位。Wilson曾报道过，有81%的患者因为牙冠下有残余粘合水门汀而导致种植体周围炎的发生。至于在种植手术中，我们需要尽可能地减少手术创伤，确保无菌，防止因为钻骨而导致温度过高。抗生素的使用目前仍然存在争议，但是大多数的医生还是会让患者服用抗生素。除去残余粘合水门汀外，不良修复体可能会引起种植体机械上的失败，但不一定是生物学上的失败，比如种植体周围炎。希望这个答案可以对你有所帮助。问：上颌窦提升术之后的注意事项有哪些？答：应该对患者进行详细的术后保护宣教，针对这个问题，我专门写过一篇文章，摘录如下：1.洗必泰含漱漱口，2/日；2.阿莫西林mg3/日，共10天；3.如有过敏，改用红霉素mg，3/日，共10天；4.服用止痛药；5.外敷冰块帮助减少肿痛；6.禁止吸烟；7.不可以擤鼻涕；8.不可以用吸管；9.不可以打喷嚏（一定要打喷嚏的话，张大嘴，释放口内压力）；10.不可以潜水，坐飞机2周；11.避免剧烈运动；12.不可以戴可摘义齿10-12天，这以后调整义齿，去除受压区，义齿佩戴只为美观，不可以戴义齿进食；13.如果有小颗粒骨粉从鼻腔里漏出，属于正常；14.3天内有鼻出血属于正常。问：请问种植体代替不了牙周膜也没有问题吗？答：这是个很棒的问题。种植体没有牙周膜的环绕，种植体与骨的骨性结合可以替代缺失牙行使功能，保持美观，因为种植体没有牙周膜及相应的机械感受器，患者的种植体无法获得跟自体牙同样的感觉功能。尽管种植体与自体牙有不同，种植体仍是修复缺牙区的有效方法之一，这是我们科技知识进步的结果。科学家们现在正在研究再生自体牙技术，当这种生物技术成熟的时候，我们就可以将其应用在患者身上，到那时种植体就很可能成为历史。尽管如此，种植体虽然没有牙周膜，它的效用是不容忽视的。希望这个答案可以帮助到你。问：请问杨老师如何准确判断牙周病患者个别及全口牙的整体预后？以便制定治疗计划，有专门的风险评估体系么？答：有，PubMed里有两篇文章专门讲预后的，作者分别为McGuire,Nunn（PubMedID：）和Kwok，Canton(PubMedID)。预后的评估取决于患者的全身和局部情况。就全身系统来说，患者的系统性疾病，例如，糖尿病，自身免疫性疾病等，是否吸烟，精神负压，社会经济条件都会影响到预后的评估。局部来讲，预后跟临床的检查结果相关，例如探诊深度，附着水平，骨量的多少，动度，根分叉的情况，解剖因素，修复体质量等等。我建议你仔细研读一下这两篇文章，会让你对牙周病的预后有一个系统完整的认知。希望这个答案可以帮助到你。
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