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开髓是去髓术及根管调节的一个严重环节，其宗旨是为了翻开髓腔与口腔之间的通道，便于根管器材、药物及材料能告成加入根管的各个部位。曩昔各教科书多半把开髓形色为：“在前牙的舌面及后牙的合面翻开与髓壁呈直线的通道”，并用画图展现。但笔者觉得，有的患牙若遵循常例法子开髓，必然损伤太多的牙体布局，往后在品味进程中很简单产生冠折裂。怎么尽管节减对患牙的毁坏而又能告成的举办调节的各项操纵，进而到达优秀的调节功效，这是每个牙医在临床做事中都应当用心研讨的课题。
不同的牙位，不同部位的缺损及缺损水平不同，开髓取舍的方法、法子也应有所不同，临床上也许遵循实践处境灵便运用。
在不影响调节操纵的处境下，应尽或者多的保存牙体布局，使调节后更恰当于充填修理，且能保证修理后的残冠不会有折裂(断)的危险。
开敞开小固然惟独一点之差，然而，就那末一点，就或者决计患牙的运气。即便如今对纵折牙有较好的保管手艺，但一旦产生牙折患者幸免要付出很多价钱的。
做为一个好牙医，就应当为患牙防患于已然。上面就几种纠正的开髓洞型与众人分享切磋。
1磨牙合面开髓的纠正重度磨损、牙周病及楔状缺损的患牙做去髓术及根管调节时都要在合面开髓。保守的开髓洞位于合面的中间，请求与髓室壁呈直线的洞壁，如此势需求毁坏较多的牙体布局，使患牙成为相仿空壳的残冠，往后产生冠折的或者性较大。
由于，下磨牙合面窝沟与颊舌尖呈V形，其底部尚有发育沟，产生布局上的薄缺点，对合舌尖与V形窝沟呈杵臼瓜葛，协力效用致使的牙冠纵折极易在此处产生，在此部位开髓更增长冠折的危险。
此类牙调节后寻常不需冠修理，采纳偏颊尖偏近中的小开髓洞，也许使洞壁有更多的厚度(图1)，且避让薄缺点，对节减调节后冠折具备踊跃的意义。
在开髓道形状方面，笔者发起合面与髓顶呈喇叭形的小开髓道，如此既不影响根管器材的操纵，又能保存更多的牙体布局。由于，大多半磨牙床管上段的形状走向与喇叭形通道是一致的(图)。
图1：下颌磨牙纠正开髓口图：纠正开髓道即增添针操纵处境磨牙邻面颈部龋开髓的纠正磨牙邻面颈部龋去龋备洞需求在直视下举办，除了一面出缺牙的能从缺隙直接操纵外，其它的都要从邻合面钻磨贯穿。
磨牙床管调节后充填修理，邻面洞是最简单引发冠折的洞形，冠纵折或某一牙尖折裂是充填失利的首要缘故之一，这与开髓时过量毁坏牙体不无瓜葛。
那末，开髓时向健侧平添到甚么水平本领到达便于根管操纵，又能最大限度的节减牙体毁坏?笔者时常采纳的法子是下磨牙仅陆续到中间沟，下方略向健侧歪斜，与髓顶呈斜线便可。上磨牙亦不超出合面的中线。
如此也许保存近一半的牙体完好，充填后纵使折裂也只控制在患侧的某一个尖，能较好的防备牙冠全部纵裂。至于开髓道的宽度则和合面洞相同，以便于操纵为度。
3某些单根管牙楔缺开髓的纠正单根管牙囊括大部份高低前牙及部份下前磨牙，此类牙楔缺产生率高，并发牙髓病的也不少。
但并发牙髓病者多为较深的楔缺，向前牙如按常例在舌侧开髓，很简单致使冠横折。此类牙地方最有益于种种操纵，根管也相对较直，楔缺较宽的病例可取舍从唇侧开髓，也许使舌侧保存完好，进而防备冠折的或者。
唇侧开髓通道不如舌侧直，可恰当向近切缘延长，并将根管器材预弯(图3)，便可告成的实行各项操纵，但有的充填后与患牙颜色或者不很调和，于是，对充填修理颜色请求较高者不实用。
另外，唇面开髓还实用于前牙前突的烤瓷冠修理病例，以保存舌侧牙体的完好性，对防备冠折不无便宜。
图3：增添针可恰当预弯4前牙邻面缺损处开髓的纠正前牙邻面龋致使牙髓病变者多半离髓腔很近，在去龋后可直接从髓角走漏处钻入，有失落感后再向健侧恰当平添，至调节器材便于操纵便可。
如此也许尽或者多保存健侧牙体布局，对调节后小心冠折有严重意义，实用于龋洞偏唇侧者(图4)。对平常邻面颈部龋患牙的开髓，可恰当向舌侧中间延长，以根管器材能伸入为度。
图4：33远中唇龋，舌面完竣，直接开髓，增添针深入处境图5：玻璃离子有时充填后处境5切面缺损开髓的纠正前牙重度磨损或内伤折断牙，切面较大且牙实质走漏，离髓腔也较近，采用细圆锥形车针或细裂钻从切面中间点开髓较量便利，开髓道也便于固位桩钉的策画。
但应细致洞口不成过大，因舌侧牙体布局较唇侧厚，故开髓点应略偏舌侧，免得节减切端的抗力效用。但关于切缘缺损不大或有微裂的牙应选在舌隆突上方开髓，以保护切端的完好性。
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