作者:医院综合门诊科崔国胜张锡忠
病例1■患者基本情况及临床检查
患者女性,33岁,右上前牙金属烤瓷冠修复多年。现因烤瓷冠美观欠佳,要求拆除后行全瓷冠修复。修复前临床检查可见患者11金属边缘暴露,龈缘染色变黑,牙龈红肿(图1)。经沟通,患者表示:不要求修复21切端牙体缺损;11的修复效果尽量模仿原烤瓷牙形态。因观察到基牙已变色,故选择遮色效果好的氧化铝全瓷冠进行修复。
图1治疗前口内像,可见11金属边缘暴露,龈缘染色变黑,牙龈红肿
■比色及完成后
图2比色发现:21中、切1/3饱和度略低,选择2M2色
图同名牙颈部近龈缘部位和颈、中1/3交界处两条白垩色条纹,丝絮状
图4两条白垩色条纹之间饱和度较高,选染2M3色
图5新全冠复制了原金属烤瓷冠的形态,冠颜色及特殊染色与同名牙协调一致;龈缘红肿消失,形态正常;患者表示满意
病例2■患者基本情况及临床检查
患者女性,20岁。11外伤致牙冠折断半年以上,经检测牙髓活力正常,现患者要求进行牙冠修复。
修复前临床检查可见:11远中切角缺损达冠中1/2,近中切角较完整;中切牙区龈缘红肿(图6)。患者放弃瓷贴面,选择氧化铝渗透全瓷冠修复。
图6治疗前口内像,可见11远中切角缺损达冠中1/2,近中切角较完整;中切牙区龈缘红肿
■比色过程及治疗完成后
图7比色发现:整体染色2R1.5
图8颈部染色2M3
图9近、远中边缘嵴淡染白垩色斑纹,呈丝絮状(线条所圈处)
图10全冠修复后
图11治疗结束照片,冠修复期间,患者认真刷牙,前牙区龈缘水肿大大改善;全瓷冠颜色及特殊染色与同名牙协调一致;患者对修复效果满意
病例3■患者基本情况及临床检查
患者男性,30岁。上前牙根管治疗2周后,要求冠修复。修复前临床检查可见:基牙扭转,11、21间无牙龈乳头;重度氟斑牙;全口冠较短小,长宽比例失调;深覆牙合(图12)。
图12治疗前口内像,可见基牙扭转,左、右上1间无牙龈乳头;重度氟斑牙;冠短小,长宽比例失调;深覆牙合
天然牙高宽比例失调,全冠修复后不能改善“冠矮胖”形态(沟通后患者表示不接受冠延长术);两牙之间牙龈乳头修复后维持原状;患者希望修复后前牙“尽量白一些”。
■比色过程及治疗完成后
图13比色发现:天然牙大部分为白垩色,局部3M2色
图14线条圈出部分以外染白垩色
图15全冠戴入后,颜色及特殊染色均有很好体现,同时做了淡化处理,达到患者希望的“尽量白一些”,又与邻牙基本协调一致;患者满意
病例4■患者基本情况及临床检查
患者女性,28岁。12根管治疗2周后,要求冠修复。11扭转,致11、21间存在间隙。患者同意21按天然牙正常大小及形态修复(可适当修改形态),近中仍保留原间隙,以待日后患者择期改善11扭转及关闭间隙。
图扭转,致11、21间存在间隙
■比色过程及治疗完成后
图17颜色选择1M2色
图18唇面白垩色斑纹
图19治疗完成后,患者对修复效果满意
临床思路总结氧化铝渗透全瓷冠,因其价格适中、色泽美观、遮色性良好,适用于前牙区死髓牙及变色牙美学修复;但缺点在于其透明性欠佳。通过上述病例,我们可以看出,细致入微的比色、详尽精确的阐释,优秀技工的配合,一定可以达到完美的美学效果。
临床医师的比色是治疗的关键,光线色温适宜、分区比色、拍摄口内比色照片都是必需的,最重要的还需要临床医师捕捉染色细节,并对于全冠整体颜色、特殊染色,以及各种颜色部位、范围做出详尽描述,不能单纯依靠技师对口内比色照片的分析,这一点至关重要。感谢我的摄影师韩效愈护师,感谢医院技工室刘哲文老师、吴孟老师耐心细致的配合。病例不足之处,还请各位同行前辈不吝指教。
作者简介
张锡忠,主任医师、教授,硕士生导师,现任医院综合门诊科主任、正畸科主任。
崔国胜医师,医院综合门诊科修复医师,首都医科医院修复学硕士,致力于前牙美学仿真修复、种植美学修复等。
(转载请注明来自“《中国医学论坛报·今日口腔》第43期08~09版”)
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