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课件来自：来自医院口腔医学中心，义获嘉树脂修复特邀讲师，中华口腔医学会牙体牙髓专委会、正畸专委会会员陆柏宇老师
在补牙过程当中，充填的树脂是以丙烯酸树脂作为基础，加入玻璃、石英等微粒作强化用途。它的优点是于牙齿有粘接性，耐磨性好，颜色接近牙色，达到以假乱真的效果。
树脂材料是现在补牙最常规的材料，一般医生在治疗龋齿的时候会把洞制作成口小底大的形状，树脂固化以后没有其他问题的情况下一般是不会脱出的。树脂适合人群包括因龋齿、外伤等原因造成牙体组织缺损者，都可以使用树脂充填方式，以恢复其外形和功能。
然而，对于龋坏较为严重的大面积缺损的牙，牙体修复后往往由于牙体本身抗力不足，在咀嚼时易发生牙折，因此在补牙之前最好确认缺口的大小，然后选择适合的方式。
合格的树脂填充体具有三大原则↓
生物学原则：充填材料具有良好的组织相容性
阻止病变进一步发展，更多的保存健康牙体组织
生物力学原则：树脂充填体的生物力学考量树脂充填前、后咬合力学考量
美学原则：颜色-形态-表面粗糙度（抛光）
医生朋友们对于树脂充填体
还有许多问题需要解决
现在一起开始我们今天的学习之旅
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01
知识讲解
01
不同树脂充填系统的颜色选择——Vanini树脂颜色选择的五维理论
1、色度（色调、饱和度）：牙本质树脂UD1、2、3、3.5、4、5、6
2、明度（亮度）：牙釉质树脂UE1、2、3
3、加强：IW（冷色）、IWS（中性）、IM（暖色）
4、乳光：OA（琥珀色）、OBN（蓝色）、OG（灰色）
5、特征：6只染色树脂
Styleltaliano配色方案
效果与VITAPAN经典比色板相匹配
树脂小球法选色
P.S.相应树脂放到相应位置，固化后再拍照。
02
双牙本质树脂充填系统
?年2月：提出Tetric-NCeram简单双层充填概念；
?年3月：Dr.Mahn中国巡讲提出牙本质饰色概念；
?年4月：推出BluephaseN牙本质饰色套装；
?年5月：推广牙本质饰色概念（双牙本质充填系统）
牙本质饰色树脂搭配
TN树脂比色规律
饱和度低所选
饱和度高所选
基于16比色系统
牙本质：选择A3对照
牙体中1/3饱和度大于等于A3，选择A3.5Dentin；小于A3，选择B2Dentin。
牙釉质：取牙体中缺损部位比色，作为牙釉质树脂选择标准。
CASE1：前牙四类和三类洞充填
CASE2：后牙窝沟龋洞充填
（前后对比图）
CASE3：楔状缺损
P.S.暴露龈壁比任何事情都重要！！
03
临床操作中最常见洞形树脂充填流程
Step1：比色
必须术前进行比色。
Step2：印模制作蜡型
1、硅橡胶全口印模；
2、蜡型获得最终形态；
3、最好合架上，注意舌侧外展隙；
4、蜡型舌侧高度抛光。
Step3：制作硅橡胶导板
Step4：上橡皮障及口内试戴导板
1、断端吻合无间隙
2、邻牙吻合无间隙
Step5：口内唇侧制备
1、两种类型：3D波浪状洞斜面/圆凹洞斜面
2、工具40μm粒度金刚砂车针
3、车针与牙长轴呈45°角
Step6口内舌侧邻面制备
舌侧：90°对接
舌侧斜折：肩台车针预备圆凹形肩台
邻接区：90°对接
Step7：风险评估——洞底与髓腔间牙本质厚度
1、先主观判断
2、必要时可拍摄x-ray或者CBCT辅助
Step8：洞缘抛光
工具：硅橡胶尖，有水
邻面30μm砂条
OptraPol一步法树脂抛光杯
高效率的一步式抛光系统，含有大量金刚砂抛光颗粒，仅需一步操作就能达到高光洁度的修复体表面，每一枚OptraPol抛光杯都能反复使用和高温高压消毒。
形状：小火焰形、大火焰形、杯形、碟形。
Step9：界面处理
牙釉质全酸20s，牙本质全酸10s，做好邻牙防护
↓
强吸走酸蚀剂，流水冲洗
↓
水雾冲洗10s，吸净水分，保持牙本质微湿
↓
涂粘接剂（涂15s→吹5s→再涂15s→吹10s）
界面处理：粘接
全酸蚀体系
自酸蚀体系
界面处理——全酸蚀处理
釉质处理
①必须全酸蚀处理，可得20-70μm深度界面
②磷酸需流动性好、稳定性好（不选择凝胶型磷酸）
③酸蚀时间：正常釉质20-30s；乳牙及氟斑牙1min；年轻恒牙15s
④涂粘结剂，饱和状态，静置5-10s，干燥，吹10s，反复2次
牙本质处理
①成年牙本质10s；年轻恒牙5s；老年人牙本质（釉化）30s
②2%洗必泰涂擦牙本质30s（抑制MMP蛋白酶）
③同时涂粘结剂，饱和状态，静置5-10s，干燥，吹10s，反复2次
P.S.一定不能反复涂擦！
界面处理——选择性酸蚀处理
釉质处理
①必须全酸蚀处理，可得20-70μm深度界面
②磷酸需流动性好、稳定性好（不选择凝胶型磷酸）
③酸蚀时间：正常釉质20-30s；乳牙及氟斑牙1min；年轻恒牙15s
④涂粘结剂，饱和状态，静置5-10s，干燥，吹10s，反复2次
牙本质处理
①自酸蚀粘结剂反复涂擦牙本质20-30s，干燥，吹10s，反复2次
②避免反复涂于牙釉质上
Step10：复位导板
Step11：撤背板检查厚度
控制厚度0.5mm
Step12：恢复邻接点
选择楔子
选择豆瓣成型片，不用夹子
邻面厚度0.4-0.5mm，高度不超过邻牙轴嵴。
Step13：堆塑牙本质
Step14：堆塑釉质
Step15：充填体修形
纹理塑造
√Step1：外部轮廓形态及比例确定
√Step2：表面纹理的形态及位置确定
√Step3：修整线角
√Step4：修整垂直向主沟，重现发育叶
√Step5：修整主沟间特殊纵向纹理（2-3级结构）
√Step6：修整横纹
Step16：抛光
Ⅱ类洞
Step1：比色
Step2：检查正中合，设计边缘线
1、用μm和40μm（或12mm）u咬合纸，检查正中咬合
2、边缘线需避开咬合点
3、透明粘结剂固化咬合点
Step3：上橡皮障★★★
根据临床操作的不同需求，上障后的牙暴露形式不同。
橡皮障安装前的准备
1、确定两项内容：所需隔离的牙齿，橡皮布的固定方式
2、对被隔离牙齿进行一些准备
（1）去除周围的牙石和增生的牙龈
（2）修整充填体悬突
（3）牙线通过，测试邻接松紧度???
（4）局部牙龈表面或浸润麻醉
Ⅱ类洞上障要点
1、橡皮障夹固定在远中邻牙
2、一般原则为远1近2
3、靠近龈方边缘一级平龈处上障前排龈
4、上障后工作牙牙线结扎，近中邻牙楔
Step4：打开窝洞
车针选择及使用
1、长度4mm左右的柱状车针
2、粗糙度μm（临床上对应绿标、蓝标、无标）
3、不选择钨钢车针或黄标车针打开窝洞
4、注意保护近中或远中邻牙
Step5：去腐
车针选择及使用
1、选择慢速钨钢球钻，去除洞底脱矿组织
2、转速00转，有水
3、可保留更多健康牙体组织，触感反馈好
4、可使洞底牙本质更加光滑
Step6：龋质检查
1、龋坏检测指示剂：2%品红
2、一定不能涂在釉质上，涂在牙本质及怀疑龋坏部位
3、饱和状态，等待10s
4、强吸配合三用枪去除多余水分，但保持牙本质润湿状态
5、浅染区保留，深染区去除
如何去除深染区牙本质？
1、锐利的挖器
修复学：圆形挖匙
龋病学：用于清除软化的龋齿牙本质，清除临时充填物
外科学：用于拔牙前切断牙周韧带，拔牙后去除肉芽组织
2、设计：圆形工作端弯曲的刃部
Step：风险评估——洞底与髓腔间牙本质厚度
1、先主观判断
2、必要时可拍摄x-ray或者CBCT辅助
Step8：洞底处理
安全及中等风险洞型不做特殊处理；高风险洞型（牙髓无炎症情况下）风险区域MTA+玻璃离子垫底1mm。
当穿髓孔直径＜0.5mm时，直接盖髓（MTA或BP+玻璃离子）
当穿髓孔直径＞0.5mm时，建议活髓切断处理
Step9：洞壁精修
车针选择及使用：
1、长度4mm左右的圆头柱状车针
2、粗糙度40μm（临床上对应红标）
3、车针转速2万，有水
4、粗糙的界面及过于光滑的界面都不利于粘结
P.S.40μm粗糙度利于富卓不产生空泡，流动好，且内聚力不会过强
注意要点★★★
1、邻颊舌壁40μm粒度尖锥车针去除悬釉
2、邻颊舌壁外展横断釉质
3、龈壁尖锥车针形成小斜面
Step10：龈壁修整★★★
1、使用手工器械、釉质凿
2、30μm抛光条抛光颊舌壁及龈壁边缘（相当于硅橡胶尖）
Step11：洞缘抛光
依据：
1、后牙Ⅰ类洞不做洞缘斜面；
2、釉质脆性大，产生微断裂层，需要抛光处理；
3、釉质表面无釉柱釉质层（30μm），酸蚀效果差；
4、恒牙釉质表面去除0.1mm，可提高25~50%粘结强度；
5、恒牙表面氟含量高，抗酸能力强需要去除。
（左图：洞壁未抛光右图：洞壁抛光后）
具体操作：
1、含有金刚砂颗粒的硅橡胶尖
2、与洞缘呈30~45°
3、车针00转，有水
4、反复2~3次
Step12：选楔子★★★
楔子使用要求
1、楔子要求可以放入龈外展隙
2、在对侧龈外展隙暴露1mm
3、牙齿微动，患者有胀感
4、保持20s
我们对楔子有哪些期待呢？
开辟空间：通过分离牙齿，补偿橡皮障和成形片产生的空间丧失。
使成形片的颈部贴合，并且不改变成形片的外形。
楔子需要从不同的方式插入邻间隙
通过合向观察，颊舌侧的龈外展隙形态，排列各有不同
试楔子
（颊侧）
（舌侧）
不希望楔子起的副作用
02
实操演示
一、Ⅱ类洞填充
（充填完成）
二、Ⅳ类洞充填
（充填完成）
03
往期脑图相关
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