作者：喻四化曾利伟王辉 文章来源：《华西口腔医学杂志》
目的：比较硅橡胶印模法与琼脂/藻酸盐联合印模法制取铸造间接桩核的临床效果。方法将牙体大面积缺损、根管治疗后要求桩核冠修复的颗牙随机分为A、B组，A组采用硅橡胶印模法制取间接桩核，B组采用琼脂/藻酸盐联合印模法制取间接桩核，对2种印模法制取间接桩核的效果进行评价。
结果：硅橡胶印模法制取间接桩核的临床成功率高于琼脂/藻酸盐联合印模法，二者之间差异具有统计学意义（P0.05）。其中，2种不同印模方法制取前牙间接桩核的成功率之间差异无统计学意义（P0.05），制取前磨牙和磨牙间接桩核的成功率之间差异有统计学意义（P0.05）。
结论：采用硅橡胶印模法制取间接桩核的临床效果优于琼脂/藻酸盐联合印模法。
硅橡胶琼脂/藻酸盐印模间接桩核
桩核冠是修复大面积牙体缺损的一种常用的修复方法。随着根管治疗技术的不断发展和桩核修复技术的广泛应用，越来越多的大面积牙体缺损残冠、残根得以保留和修复。制取清晰、准确的桩核印模是桩核修复成功的关键，本研究对2种不同印模方法制取间接桩核的临床效果进行评价。
1材料和方法
1.1临床资料
选取年7月—年8月在医院修复科就诊的牙体大面积缺损、根管治疗后要求桩核冠修复的例患者的颗患牙为研究对象。患者年龄25～66岁，平均年龄41岁；男例，女85例。颗患牙中，前牙96颗，前磨牙颗，磨牙颗。将颗患牙随机分为A、B组，A组颗牙，采用硅橡胶印模法制取间接桩核，其中前牙42颗，前磨牙50颗，磨牙74颗；B组颗牙，采用琼脂/藻酸盐联合印模法制取间接桩核，其中前牙54颗，前磨牙61颗，磨牙颗。
1.2材料和设备
紫荆寒天琼脂印模材料、NY-1全自动寒天恒温器（江苏昆山日进齿科材料有限公司）；Silagum加聚型硅橡胶印模材料和自动混合枪（DMG公司，德国）；Jeltrate藻酸盐印模材料（Densply公司，中国）；全自动藻酸混合器（Tornado公司，韩国）。
1.3方法
1.3.1一般检查牙体预备前对患牙进行检查，通过拍X线片了解牙根的长度、方向、根管充填情况以及根尖周状况。
1.3.2牙体预备尽量去除龋坏牙体组织、薄壁弱尖，然后按照金属烤瓷全冠的要求和方法进行牙体预备，牙体组织在龈上2mm以上的基牙尽量保留牙本质肩领高度。
1.3.3根管预备首先去除髓腔内充填物，用车针扩大根管口，然后使用P钻从根管口顺牙根方向去除部分充填材料，采用徐进徐退的手法，随时校正钻入方向，达到根长的2/3～3/4，根尖区保留不少于4mm的充填材料。尽量保持根管原有的形态，扩大根管，去除根管壁上的残留物及倒凹，将根管内壁修整光滑。多根管预备时，根管方向尽量保持平行，以获得共同的就位道。
1.3.4硅橡胶印模法采用两次印模法制取印模。将重体型Silagum硅橡胶放入托盘中制取初印模，修整印模边缘，印模的表面用刀均匀刮去约1mm厚度，作为多余轻体型Silagum硅橡胶的排溢沟。用螺旋充填器将轻体型硅橡胶导入预备好的根管中并搅拌，然后将轻体型硅橡胶注入初印模表面并放入口内制取终印模，待硬固后一同取出。
1.3.5琼脂/藻酸盐联合印模法先将加热溶解后的琼脂放入注射器中，注射器针头插入根管中注入琼脂，边注入边退出，直到根管外覆盖整个牙面。然后将调拌好藻酸盐印模材料的托盘放入口内，轻轻按压就位，保证2种材料充分黏结，待藻酸盐印模材料硬化后取下托盘。
1.3.6效果评价对2种印模法制取间接桩核的效果进行评价：1）印模材料表面是否光滑、细腻；2）有无气泡产生；3）印模材料间是否发生分离；4）印模材料是否折断在根管内。当同时满足以上4个条件时，印模制取才算成功，否则为印模制取失败。
1.4统计学分析
使用SPSS13.0软件统计包对数据进行卡方检验。P0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2种不同印模方法制取间接桩核的临床效果评价见表1，印模失败类型见表2。从表中可见，硅橡胶印模法制取间接桩核的临床成功率（95.2%）高于琼脂/藻酸盐联合印模法（85.2%），二者间差异具有统计学意义（P0.05）。2种不同印模方法制取间接桩核的临床成功率从高到低均为前牙、前磨牙、磨牙。2种不同印模方法制取前牙间接桩核的成功率之间差异无统计学意义（P0.05），制取前磨牙和磨牙间接桩核的成功率之间差异有统计学意义（P0.05）。
3讨论
寒天印模材料属琼脂类，是一种可逆性水胶体印模材料，即溶胶变为凝胶后在一定条件下又可转为溶胶。
寒天印模材料具有以下特点：1）与藻酸盐印模材料能牢固黏结；2）具亲水性，能得到表面光滑的石膏模型；3）凝胶化温度低，操作时间充分；4）流动性好，弹性大，黏度高。
琼脂类印模材料的临床操作比较繁琐，但其印模的精确度高于藻酸盐印模材料，采用琼脂/藻酸盐联合印模法可使两者优势互补。自年Schwartz首次建议采用琼脂/藻酸盐联合印模法取模以来，这种方法便得到广大学者的 硅橡胶印模材料由于其本身材料的特点如流动性好、稳定性强、弹性大、韧性好、精度和强度高等，容易取得完整清晰的印模。其压缩应变率为5.0%～7.0%，永久形变率小于2%，固化24h后线收缩率小于等于0.2%[4]，能够准确而又清晰地制取深部根管的形态且不易变形，因而制作的桩核固位效果好，密合度高，提高了铸造桩核的适合性。
同时采用硅橡胶两次印模法制作桩核，能缩短患者的就诊时间和就诊次数，提高工作效率。对于后牙多根管的桩核制作，既可减少医生的操作难度，又能节省大量临床操作时间，减轻患者的不适。
制取清晰、准确的桩核印模是桩核修复成功的关键，也是桩核得以顺利就位和保证桩核边缘适合性的重要前提条件。影响桩核就位困难和适合性的因素除制备清晰、准确的桩核印模之外，还可能表现在以下几个方面：
1）桩核印模在灌注石膏模型过程中发生的印模压缩变形以及其他人为因素导致的石膏模型准确性不够；
2）蜡型制作和包埋铸造过程中石膏模型损坏，蜡型弯曲变形、缺损；
3）剩余牙体组织进一步发生折裂或破坏等。
本文研究结果表明，硅橡胶印模法较琼脂/藻酸盐联合印模法，能取得质量更高的印模，提高了制作间接桩核的临床成功率，这主要是因为前者具有更好的流动性、弹性及可塑性，同时琼脂类印膜材料凝胶化速度受溶解温度的影响，容易折断，脆性大，多次重复溶解会降低琼脂的性能。
2种不同印模方法制取间接桩核，其临床成功率从高到低均为前牙、前磨牙、磨牙，制取前牙间接桩核的成功率二者之间无统计学差异，而制取前磨牙和磨牙间接桩核的成功率二者之间有统计学差异，其原因可能是前牙根管较粗大，且多为单根管；而前磨牙和磨牙根管相对较细，且多为双根管或多根管，难以取得共同就位道。
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