作者姓名：王伟，刘宝刚，谢乔，冯娟，贾列妮，胡祥刚，贾骏

基金项目：国家自然科学基金资助项目（）

作者单位：1.军事口腔医学国家重点实验室，口腔疾病国家临床医学研究中心，陕西省口腔疾病重点实验室，第四医院修复科，陕西西安；2.中国人医院礼士路门诊部，北京

通信作者：贾骏，电子信箱：jiajun

目的探讨应用前牙美学评估表对前牙美学患者满意度的影响。方法选取年11月至年5月于第四医院修复科进行上前牙全瓷修复的患者60例，随机分为A、B两组，每组30例。A组应用现代前牙美学修复的方法进行修复，B组则应用现代前牙美学修复结合前牙美学评估表的方法进行修复。修复两周后预约患者复诊，进行满意度评价。每项内容采用视觉模拟评分法（VAS）进行量化。结果两组患者前牙美学修复后在牙齿排列效果、牙齿形态轮廓、牙齿长宽比例、牙齿颜色情况、发音情况、微笑效果及整体满意情况等方面的差异均有统计学意义（P0.05）。结论对于需要进行前牙美学修复的患者，应用现代前牙美学修复结合前牙美学评估表的方法，可以提高患者对于美学修复效果的满意度。

前牙美学评估表；前牙美学修复；满意度

近年来，前牙美学修复受到越来越多患者和医生的青睐，如何能更好地提升前牙美学修复的临床效果以及患者对此效果的满意度，是每位修复医生关心的重点［1］。临床医生普遍认为达到良好美学效果的关键是颜色的协调一致，然而理想的美学效果还包括牙齿排列与形态轮廓的和谐、微笑自然和发音清晰等［2］。现代前牙美学修复采用全瓷技术等可以实现较为理想的美学效果［3-4］。前牙美学修复涉及到众多因素，大多数口腔医生很难考虑到所有美学因素，一份美学评估表可以帮助临床医生获取尽可能全面的美学因素，为制定合理的修复方案提供有力依据［5］。目前国内外已有一些相关的评估表，本研究选取一份来自纽约大学且获得较高评价的前牙美学评估表［6］，研究该评估表对前牙美学修复患者满意度的影响。

1.1研究对象选择年11月至年5月于第四医院口腔修复科就诊，需进行上前牙（[] 　　）全瓷修复的患者60例，其中男24例，女36例；年龄18~40岁，平均29岁。将入选患者（在患者知情同意情况下）随机分为A、B两组，每组30例（男女比例相同）。A组应用现代前牙美学修复的方法进行修复，B组则应用现代前牙美学修复结合前牙美学评估表的方法进行修复。病例纳入标准：患者因上前牙有牙体硬组织缺损（龋病、外伤、磨耗等）、牙齿颜色不良（死髓变色牙、四环素牙、氟斑牙、白垩斑样病损等）、牙齿形态不良（过小牙、畸形牙等）、牙齿排列不齐（牙齿倾斜、扭转、错位等）、牙间隙（个别或多个前牙牙间隙）、个别牙缺失等原因影响美观而要求进行前牙美学修复，同意采用瓷贴面或全瓷冠桥修复，同时患者具备完全自主行为能力和表达能力，能按时复诊配合问卷调查。病例排除标准：要求仅改变牙齿颜色、不改变形态和位置的前牙修复；要求采用活动义齿进行前牙修复；不具备完全自主行为能力和表达能力；不能配合问卷调查。

1.2临床操作步骤A组与B组的临床操作步骤：临床检查与诊断→全面美学评估（仅B组进行）→资料收集（模型、照片）→诊断蜡型→知情同意与方案确定→标准牙体预备→牙齿颜色的确定→暂时冠制作→最终修复体的制作→试戴、美学效果初步评价、最终黏结→视觉模拟评分法（VAS）患者满意度调查及随访。B组除了增加全面美学评估外，其余步骤均与A组相同。B组应用前牙美学评估表进行美学相关因素的评估，内容包括面部评估、发音评估、唇齿关系评估、前牙与牙龈评估等（图1）。两组的临床操作均由同一名有丰富临床经验的医生完成，选用全瓷材料制作修复体，所有修复体均由医院义齿加工中心的同一名技师制作。1.3美学修复效果评价修复完成两周后预约患者复诊，填写前牙美学修复患者满意度调查表，调查表内容包括牙齿排列效果、牙齿形态轮廓、牙齿长宽比例、牙齿颜色情况、发音情况、微笑效果及整体满意情况7个方面。每项内容采用VAS进行量化，记为0~分，分数越高表示满意度越高［7］。

1.4统计学处理采用SPSS19.0软件包进行数据分析，计量资料用均值±标准差表示，两组间比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。

患者前牙美学修复满意度调查及VAS评价结果显示，A组与B组在牙齿排列效果、牙齿形态轮廓、牙齿长宽比例、牙齿颜色情况、发音情况、微笑效果及整体满意情况方面的差异均有统计学意义（均P0.05）。见表1。

3.1前牙美学修复患者满意度的研究目前，许多学者进行了有关前牙美学的临床评价与患者满意度关系的调查研究，调查显示，在临床操作过程中，医患之间对前牙修复体美学效果的认识上存在差异，往往因前牙修复后的效果得不到患者认可而产生医患纠纷［8］。在现代生物-心理-社会医学模式中，患者的评价是医疗质量的最终评定［9］。医生有必要从患者的角度出发，探讨患者对修复体满意度的影响因素，以促进医患沟通，将医患之间在审美评价上的差异降到最低，从而得到最佳的美学修复效果［10］。临床医生应该正确把握患者对美学修复的具体要求，正确认识医患之间在美学修复上的认知差异，更多地站在患者的角度，同时结合专业知识，与患者进行良好的沟通，力争减少不必要的医疗纠纷，实现成功的美学修复。许多因素影响患者对修复体的满意度，对修复体美学效果的评估要从患者和专业两个角度出发［11］。临床医生要清楚患者对修复体满意度的影响因素，以求有针对性地满足不同背景患者的要求，实现个性化的治疗；同时，临床医生应该了解常用的美学参数。而前牙美学评估表可以辅助医生尽可能完善地收集患者前牙美学相关的因素，以求在临床工作中能够全方位、多角度地进行美学修复的设计，并积极引导患者以获得对美学效果的认可。

3.2A、B两组患者满意度的分析本研究中，A、B两组患者均获得了良好的满意度，但B组在牙齿排列效果、牙齿形态轮廓、牙齿长宽比例、牙齿颜色情况、发音情况、微笑效果及整体满意情况等7个方面的满意度均高于A组，究其原因，可能有：（1）A、B两组患者除B组增加了全面美学评估外，其余操作由同一名有经验的医生完成，选用全瓷材料制作修复体，所有修复体均由医院义齿加工中心的同一名技师制作，故临床操作与修复体制作这两方面对满意度差异的影响不会太大。（2）医生通过进行前牙美学修复评估表的评估，能更加全面和完善地收集患者的美学相关因素，避免由于工作繁忙等原因遗漏相关美学因素，可准确评估患者的美学修复风险因素和难度；医生可以更加完善和全面地收集患者与美学修复有关的信息，有助于医生制定更加完善的治疗方案［12］；同时，在使用前牙美学评估表评估的过程中，增加了医生与患者的接触和交流时间，增加了相互间的信任，获得了更加良好的沟通。有研究表明，完善的治疗方案和良好的医患沟通对美学修复后患者满意度的提高有一定的帮助［13］。（3）从心理学角度来看，患者主观感受（比如自觉被重视的程度）、心理得到满足的程度对满意度有很大的影响［14］。患者在医生进行前牙美学评估表评估的过程中，提升了对医生专业性的认知，进而对医生的信任度也有一定的提高；其次，自己在参与前牙美学评估的过程中，也对美学修复有了一定的理解，从而对自己牙齿的实际情况的评价更为客观，相应对自己的期望值也会有更加理性的定义，当然，修复后满意度也会有相应的提高［15］；最后，患者在此过程中，与医生之间的深入交流和接触，自然而然地感觉到医生对其的高度重视，相信医生会为其付出最大的努力，这些在最终的满意度上会取得加分。

综上研究提示，在前牙美学修复中，前牙美学评估表的应用在提高患者美学修复后主观满意度有一定的帮助。

参考文献略

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