6固定桥修复的临床操作程序及方法

1.修复前准备

（1）询问病史，排除不良咀嚼习惯和夜磨牙症，了解患者的精神状态以便选择修复体类型时参考。

（2）选择基牙和确定基牙数目。

（3）检查拔牙创愈合状况，缺牙间隙大小、牙槽嵴及口腔黏膜等情况。

（4）基牙如有牙体或牙周疾病者，或畸形牙倾斜移位、扭转、错位者，牙体预备将影响牙髓时，则必须先做完善的根管治疗。

2．修复步骤

（1）基牙牙体预备：参照全冠修复或部分冠修复的要求进行固位体基牙的牙体预备。预备后取得共同就位道。

（2）排龈、取模、灌模同前。

（3）必要时记录咬合关系。

3．修复体的制作

（1）固位体制作：同全冠和嵌体修复。

（2）桥体的制作

①恢复桥体咬合面的形态，适当降低非功能尖牙尖斜度，减小咀嚼运动的侧向力。

②桥体的颊舌径减径（2/3~1/2），减轻基牙的负担。

③桥体龈端的接触形式选择有利于其自洁作用的类型。尽可能减少龈端与牙槽嵴黏膜的接触面积。

④桥体轴面正确恢复唇颊及舌侧的外形凸度，有利于食物排溢和对软组织起到生理性按摩作用。

⑤悬空式桥体龈端与黏膜之间保持于3mm的空隙。

⑥桥体唇颊侧颈缘线的位置应与邻牙协调，以利于美观。

⑦桥体与固位体之间的连接体的制作应有足够的强度，防止受力时变形。

4．固定义齿试戴与粘固检查

（1）试戴：边缘密合情况；与邻牙接触紧密情况；桥体龈端与牙槽嵴黏膜接触情况；咬合关系；修复体表面光洁度、形态、颜色。

（2）粘固：固定义齿试戴完成后，需对调整的部位做抛光或上釉处理，然后选择合适的粘固剂进行粘结固定。

（3）抛光

5．固定桥修复后的注意事项

（1）严格遵循生物原则、机械力学原则和美学原则，科学合理设计修复体的制作方案。

（2）保证共同就位道。连接体应有足够的强度。

（3）固定义齿粘固后不能有早接触；颌面酌情减径。

（4）固位体边缘应高度抛光，且固位体、桥体颊舌侧轴面外形恢复要合适，应具有良好的自洁作用。

（5）去净牙间隙内多余粘固剂。

（6）设计时应考虑桥体两侧基牙及固位体受力尽可能均匀的原则，使修复体在行使咀嚼运动两则基牙移动度相同。

7粘结固定义齿修复的临床操作

1.前牙粘结桥的牙体预备

磨除基牙近缺隙侧倒凹，预备轴沟和基牙舌面。为了防止修复体龈向脱位，可在切端预备切沟并与轴沟移形连接，并在舌隆突处预备针道。

2.后牙烤瓷粘结桥的牙体预备

磨除基牙近缺隙侧倒凹，在基牙近远咬合面预备支托窝，预备轴沟，在基牙舌侧作°环抱状翼板设计的基牙预备，消除不利就位的倒凹。对于临床冠高度不足4.0mm的基牙为增强固位和支持作用应在咬合面作类似于四分之三冠的基牙预备形。

3．取印模、制备工作模

4．制作整体铸造支架并在石膏模型上试戴，随后桥体的唇侧进行表面饰瓷或复合树脂饰面。

5．粘结、就位

6．粘结固定义齿修复后的注意事项

（1）在基牙酸蚀处理后可应用氟保护剂处理牙根表面、邻轴沟和支托窝等牙本质暴露的地方，防止牙本质过敏。

（2）防止粘结剂覆盖于牙龈上或进入龈沟内，或者因设计不当致桥体龈底部压迫牙龈或不密合而引起龈炎。

（3）按时复查，防止粘结桥松脱而导致基牙继发性龋。

8可摘局部义齿

(一)适应证

1.各类牙列缺损患者

2.即刻义齿

3.过渡性义齿

4.腭裂伴缺牙者

5.缺失牙伴牙槽骨、颌骨和软组织缺损者

6.在修复缺失牙的同时升高颌间距离者

7.可摘式夹板兼做义齿修复和松牙固定者

8.可摘食物嵌塞矫治器兼义齿修复者

9.不能耐受制作固定义齿磨牙者

10.固定义齿修复失败者

(二)禁忌证

1.缺牙间隙过小，义齿强度不足。

2.基牙倾斜移位，松动达Ⅲ度者。

3.牙冠形态异常，不能为义齿提供足够固位力者。

4.精神病患者有吞服义齿危险因素时。

5.患者生活不能自理，不能摘戴义齿和维持口腔卫生时。

6.口腔黏膜病患者，义齿接触或覆盖病变区者。

7.对基托塑料丙烯酸酯过敏者。

8.对基托的异物感无法克服者。

9.对因职业原因发音和美观要求较高者。

(三)方法

1.修复前的口腔准备

（1）余留牙的准备

①牙Ⅲ度松动、重度倾斜移位、残冠、残根不能保留应拔除。

②保留有价值的畸形牙、错位牙、残冠、残根及轻度松动牙。

③余留牙的牙体、牙髓、牙周病治愈后才选作基牙。

④余留牙上的不良修复体应予以拆除。

（2）缺牙间隙的准备：调磨伸长的对颌牙；低于颌曲线的对颌牙应做全冠或高嵌体；适当调磨缺隙侧倾移牙的邻面倒凹；矫正附着过高的系带。

（3）酌情做骨组织修整和软组织的准备。

2.牙体预备

（1）基牙

①调改伸长的牙尖，较陡突的斜面和锐利的边缘。

②调改基牙倒凹的深度和坡度，磨改轴面过大的倒凹。

③调磨邻面倒凹有助于设计共同就位道。

④调磨邻颊、邻舌线角避免卡环肩过高。

（2）合支托凹：呈三角形或匙形；深度1～1.5mm；长度为基牙远中径的1/4～1/3；宽度为基牙颊舌径的1/3～l/2；凹底与基牙长轴垂线呈20°角或垂直。

（3）隙卡沟：宽度0.9～1.0mm，沟底平，底边呈圆形，外展隙处圆钝。

3.印模

（1）选择合适的托盘

（2）取模方法

①解剖式印模法：托盘准确就位，印模材硬固前在保持托盘固定不动的条件下，让患者主动肌功能修整。

②功能性印模法：先制作游离鞍基区的个别托盘，托盘就位后让患者咬合制得印模，不取出，再用一托盘制取全牙列印模（鞍基区为功能性压力的印模，余留牙为解剖式）。

③个别托盘制取印模法：由初印模获得初模型，用自凝塑料或印模膏制作个别托盘。

4.灌注模型

5.确定颌关系

（1）利用模型上余留牙的咬合关系

（2）蜡颌记录

（3）颌堤记录

6.模型设计

（1）观测模型：用观测仪绘出各基牙观察线，分析基牙和黏膜的倒凹情况。

（2）确定共同就位道

（3）确定义齿设计：按选定的就位道方向重绘观测线，确定基牙数目、位置、卡环、小连接体和大连接体的类型和数目，标记需缓冲的倒凹、基托伸展的范围等。

7．初戴：

（1）义齿就位情况；

（2）卡环和合支托达到设计要求；

（3）基托与黏膜组织紧密贴合，边缘伸展适度；

（4）连接杆、板与黏膜接触的紧密程度适度；

（5）检查颌关系，调磨早接触点。

8．复诊检查项目：

（1）基牙和软组织疼痛

（2）固位和稳定。

（3）咀嚼功能

（4）摘戴困难程度。

（5）有无食物嵌塞

（6）发音清晰度。

（7）咬颊咬舌

(四)注意事项

1.采取分散颌设计，保护基牙和支持组织。

2.游离缺失侧，尽量用增加基牙、双侧设计形式。

3.对孤立牙和错位牙采取保护性措施。

4.尽量暴露基牙的牙面，便于自洁。

5.卡环数不超过4个，类型由基牙倒凹确定。

6.消除卡环固位臂施于基牙上的阻力和静压力。

7.正确恢复缺失牙外形和咬合关系。

8.义齿固位体连线形成的平面中心与义齿中心接近或一致。

9.为确保修复体的质量，要求医、技、护配合。

10.铸造卡环臂的回弹性较差，倒凹深度适当减小。

9全口义齿的制作

(一)适应证：上下颌均为无牙颌的患者。

(二)禁忌证：有明显精神障碍、危重的全身疾病。

(三)操作程序及方法

1.病史采集

2.口腔检查：颌面部情况；牙槽嵴情况；颌弓的形状和大小；上下颌弓的位置关系；上下唇系带的位置；腭穹窿的形状；肌肉的附着；舌的位置和大小；黏膜的状况；对旧义齿的检查。

3.修复前的外科处理

（1）修整尖锐的骨尖、骨突和骨嵴。

（2）修整影响上颌义齿就位的过突上颌结节。

（3）修整过大的下颌隆凸。

（4）采用唇颊沟加深术纠正唇颊沟过浅。

（5）采用系带成形术纠正唇颊系带附丽异常。

（6）处理增生的黏膜组织。

4.取印模：取模前的准备（调整体位、选择托盘、选择印模材）；取初印模；制作个别托盘；边缘整塑；取终印模。

印模的要求：组织受压均匀、适当扩展印模面积、采取功能性印模、保持稳定的位置。

5.模型后堤区的处理

6.全口义齿颌位关系的确定及上颌架：

（1）垂直颌位关系：利用息止颌位垂直距离减去息止颌间隙的方法；瞳孔至口裂的距离等于垂直距离的方法；面部外形观察法等方法。

（2）水平颌位关系：确定水平颌位关系即确定正中关系。

7.全口义齿人工牙的选择和排列

8.全口义齿的试戴：检查局部比例是否协调；检查颌位关系；检查前牙的形状、位置、排列、中线、前牙切嵴线以及前牙与唇的关系；检查后牙的位置、排列及颌平面；检查基托边缘及外形；检查垂直距离和发音。

9.全口义齿的初戴：义齿就位前的检查；检查义齿的固位和稳定；检查基托边缘长短和磨光面形态；检查颌位关系；检查咬合关系；检查有无疼痛；选磨；给患者的戴牙指导。

10.义齿装戴后可能出现的问题和修改

（1）疼痛

（2）固位及稳定性不良

（3）发音障碍和恶心

（4）咬颊、咬舌

（5）咀嚼功能不良

（6）心理因素的影响

11.全口义齿的修理方法同可摘局部义齿的修理。

10覆盖义齿的制作

1.修复前的口腔准备同“可摘局部义齿”。

2.覆盖基牙牙体预备：（1）长基牙覆盖义齿牙体预备

①单顶盖（粘固在基牙牙冠上）

a.磨减基牙牙冠至龈缘上3～5mm。

b.基牙轴面聚合度大于5°（牙周健康差可适当增大）。

c.根面预备成钝圆形。

d.龈缘与颈曲线一致。

e.取印模、灌模，制作顶盖，完成后粘固在基牙上。

f.为增强与义齿的固位，可在顶盖铸型的近中和远中各做一倒凹，使义齿基托组织面相应部位的卡环进入该倒凹内。

②双层顶盖：即内顶盖(粘固在基牙上)和外顶盖(固定在义齿基托组织面内)。

a．牙体制备同“单顶盖”，不同处在于基牙龈缘处制备较多，相当于内、外顶盖金属的厚度。

b．制作内顶盖及外顶盖。

（2）短冠基牙覆盖义齿牙体预备

①截冠：将牙冠降至龈缘上l～3mm。若为残根，无需截冠。

②修整外形：将根面磨成圆顶状，根管口周围磨成平面。

③根面打磨圆钝，高度抛光。

④经上述处理后，视基牙对龋病的易感性，根管口用银汞充填或在牙根表面制作金属顶盖。

3．印模及模型同“可摘局部义齿”。

4．修复后注意事项

（1）长冠基牙在口内受侧向力和扭力大，应严格选择适应证。

（2）保持良好的口腔卫生，定期随访与复诊，积极防龋。

（3）无金属顶盖覆盖义齿的基牙有过敏症状时脱敏治疗。

（4）双顶盖覆盖义齿戴入后内外顶盖之间应有lmm间隙。

（5）若同一颌保留有多数天然牙，且颌间有足够距离时，可适当调磨基牙或不做基牙牙体制备。

（6）短基牙覆盖义齿制作前若残根已被牙龈瓣覆盖须切龈。

（7）基牙根管口银汞充填法只适用于无龋病史、重度磨损牙、氟斑牙等病例。

▌文章来源：牙医投稿

▌责任编辑：茄子君

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