文/李凤强曹阳
根管预备、根管消毒和根管充填一直是根管治疗最重要的三个步骤。其中根管预备又是后面两步的基础，逐步深入法作为最重要的预备方法将在本章节予以详细介绍
逐步深入根管预备概括5个步骤
1.逐步深入法开髓洞形的制备
2.手用锉疏通根管
3.根管中上段的敞开
4.根尖1/3的预备
5.根管最终形态的制备
根管治疗的首要步骤是找根管，下面几种方法是笔者一直使用的方法：
依照经验来寻找根管
依牙体解剖形态、髓底形态来寻找根管
依X-ray片找根管
依辅助器械—根管口探针（DG16）
使用放大镜来、显微镜来寻找根管
使用放大镜/显微镜+超声治疗仪找根管
在不遗漏根管的前提下，我们接下来需要用8#至25#手用挫建立起顺滑的通路，手用挫进行被动制备将会提供给我们有关根管弯曲，钙化的信息。8#—15#锉我们推荐纯手工预备，15至25#锉推荐应用专用马达预备，这样既可以提高效率，又能避免台阶的产生。当然由于专用马达加配30°回旋机头（正转30°，反转30°）后，预备的力量很柔和，在熟练掌握后也可以采用全程机扩。
初始预备并充分荡洗后使用iFive迷你根测仪，或用纸尖、手感、拍牙片等方法来确定工作长度。
根管测量仪的使用技巧和注意事项
根管内有血液或体液不影响测量
如果根管完全干燥，因没有导电性而无法测量
根测前请不要用生理盐水冲洗
乳牙和/或根尖孔敞开的牙齿
因无根尖狭窄而使结果不够准确（所有根管测量仪均是如此）
根管内有牙胶尖
牙胶尖只在根管壁上，没有堵塞根管，可正常测量
如牙胶尖阻塞根管则无法测量金属修复体(如银汞、金属冠等)
应避免接触，防止短路
深龋可引起某些测量错误
多根管避免冲洗液溢到髓室，防止不同根管之间形成电流回路
穿孔如果仅仅如几毫米及提示到达根尖，用X线确认是否穿孔
根管中上段的敞开根尖1/3的预备根管最终形态的制备（考虑到中国人根管的特点，下面的标准操作针对的牙根是指：没有明显弯曲、根管口容易看到、从牙尖到根尖的长度大约在19mm至21mm之间的牙齿）
根管中上段依次应用1#2#3#GG钻行根管中上段的敞开，1#G钻应进入距根尖孔3.5mm处。并注意应用手用锉做好G钻之间的连接。
应用镍钛锉性行GG钻之间的连接时，应该在根管的中上段提高转速；后面两根镍钛锉行根尖1/3的制备和根管成形时，转速和转矩均应相应降低。
总结：如下图
对于非常规的根管：长而钙化的牙齿，根尖三分之一可能需要手动扩大；某些牙齿根管口过细，应用G钻之前需要提前用手用或机用锉塑形；某些牙齿可能需要更大量的冲洗液冲洗，等等。在这种前提下，这些牙齿的预备时G钻的位置和镍钛锉需要相应的改变。
与不锈钢根管扩大针相比，镍钛旋转扩大锉常常出现的问题是折断。
承载的扭力过大时会造成旋转扩大针折断。对于较小的旋转根管扩大针，因扭矩或扭力过大而折断的现象更为常见；对于直径较大的旋转根管扩大针，旋转疲劳更易于造成折断。相对外国人的根管，国人的根管长度更短，根尖相对弯曲和不通，所以更应注重镍钛锉的疲劳折断问题。
关于镍钛锉的使用技巧和注意事项在下篇中我们将继续探讨。
致谢：
感谢长沙得悦科技发展有限公司在作者形成这一治疗理念的过程中多年一贯的器械支持。
李凤强副主任医师
得悦科技不超充热牙胶系统研发的临床负责人
全功能性倒置全口印模（即患者自取模）的专利所有者
长沙得悦科技临床治疗领域首席讲师
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