当遇到疾病时，我们诊断和治疗那些可以治愈的疾病。但是在牙科疾病时，在洗牙术和抛光后最常见的方法却是拔牙。假如牙齿可以被修复，预后良好而且客户也愿意这么做时，我们有什么办法可以治疗和修复这些患病的牙齿呢？
本文我们将探索在牙齿外部、内部和牙周组织的支持下修复病牙。有些操作全科医师可以做，但是有些技术就需要术者对解剖、生理、操作流程和术后护理有深刻了解，术者须有合适的设备和培训经历。
釉质修复
牙釉质是身体最坚硬的部分，保护底层的牙本质和牙髓。牙釉质疾病表现包括牙釉质发育不全，矿物质不足，骨折，磨损和摩擦。牙釉质矿物质不足起因于釉基质矿物质不足。受影响的牙齿牙冠被柔软的牙釉质覆盖，这种牙釉质可能会被迅速磨损，从而暴露出敏感的牙本质（图1A）。
图1A牙釉质矿物质不足的病牙。
牙釉质发育不全继发于9-12周龄的釉基质沉积过程被中断，中断原因一般是感染、营养不良或创伤。牙釉质发育不良能影响一个或多个牙齿，也可能是单病灶或多病灶。受影响的牙齿的牙冠正常区域紧挨着发育不良或没有牙釉质的区域（图1B）。
图1B釉质发育不良的牙齿。注意缺失釉质的部位。
修复包括使用光固化丙烯酸树脂作为牙科粘合剂在没有釉质的部位上以保护内部的牙本质和牙髓。犬类和食肉动物的牙齿经常用金属牙冠进一步修复，以保护底层敏感结构免受压力、冷热的刺激（图1C和1D）。
图1C丙烯酸修复釉质缺陷。
图1D金属修复牙冠保护作用最大。
牙釉质骨折，磨损（牙齿和其他牙齿摩擦导致）和摩擦（牙齿和外来物体摩擦导致）也能导致牙釉质流失。当牙本质暴露且犬很年轻时，用于釉质发育不良的类似方法也可以用(图2A和2B)。当成年犬牙釉质损失很少时，通常不需要治疗，除非牙本质或牙髓暴露出来。
图2A由于磨损导致釉质单点流失，2岁犬暴露的牙本质。
图2B用光固化丙烯酸树脂修复的牙齿。
牙齿内部修复
牙齿外伤。受创的牙齿会呈现出继发于不可逆的牙髓炎的褪色现象，而这只是牙釉质和牙本质暴露的一部分（简单的骨折），或是暴露的牙髓（复杂骨折）。综合考虑病牙的重要程度，动物年龄，骨折的时间长短及病变的程度将有助于你判断补牙是否可能。
褪色的牙齿的起因通常是急性创伤带来的牙髓肿胀和牙髓质内部出血。随时间推移，牙髓开始死亡，牙齿也逐渐失去作用。患有这种情况的人经常感到隐隐作痛。如果在只有牙冠顶部受影响时就及时注意到褪色，消炎和止痛药可以用来治疗牙髓炎，也许还能阻止牙髓死亡（图3）。
图3褪色的牙尖，使用消炎和止痛药治疗。
对于褪色的牙齿的其他案例，可能需要根管治疗或者拔牙（图4A和4B）。
图4A继发于不可逆牙髓炎的上颌犬牙褪色。
图4B根管治疗修复的影像学图片。
简单的牙釉质和牙本质的损伤几近暴露髓质。治疗方案取决于动物年龄和损伤与底层牙髓的距离。如果动物年龄不大且牙髓在临床上无法看见（图5A-5D），则表明应采用丙烯酸树脂来覆盖暴露的牙本质进行复原。
图5A下颌犬齿的简单骨折。
图5B光对丙烯酸树脂的聚化作用（变硬）。
图5C牙冠复原前。
图5D金属牙冠修复。
当牙髓能被看见但没有完全暴露时，那么可以考虑用直接盖髓术降低牙齿敏感度和防止细菌由暴露牙本质小管侵入（图6A-6D）。
图6A上颌第一臼齿的简单牙冠和根部骨折，可以看见牙髓但没有暴露。
图6B对牙髓用氢氧化钙。
图6C牙冠准备印模。
图6D金属修复牙冠。
如果牙髓附近的牙骨折发生在更年长的动物（12月龄），那么受损的牙本质会更多。这时候你有三种选择：
根管治疗
在发展到根管治疗前，连续X光检查（每4-6个月）来观察牙髓变化。
拔牙，如果客户不同意根管治疗或定期随访。
复杂的牙冠骨折会保留牙髓。当骨折是急性时（最多两天内），可以尝试活髓保存，但是预后谨慎。预后情况较为乐观时（图7A-7C），拔牙或常规根管治疗会有更明确的结果。
图7A猫犬齿急性复杂牙冠骨折。
图7B活髓保存时三氧化矿物凝聚体（MTA）的应用。
图7C光固化流动树脂修复牙冠。
当牙髓暴露是慢性时，拔牙或根管治疗是常见做法。牙髓暴露的牙齿如果不治疗将使得口腔细菌进入血液，从而造成炎症和牙齿顶部感染（图8A,8B）。
图8A复杂牙骨折造成牙髓暴露。
图8B口腔影像学显示根管治疗的牙齿预后良好。
牙齿的再吸收。在被口腔影像学确认的牙根替换完成的第2型牙体吸收案例，除拔牙外的治疗是可能的。伴有牙龈关闭的牙冠缩小可被用于消除牙齿暴露于口腔并且允许牙根持续性替代吸收。口腔影像学对正确诊断这些疾病是必须的（图9A-9D）。
图9A影像学确认的2型牙体吸收。
图9B临床发现正受牙体吸收影响的下颌第三前臼齿。
图9C牙冠缩小治疗2型牙体吸收。
图9D牙冠缩小后闭合牙龈。
JanBellows,兽医学博士，兽医牙科学会成员，美国职业兽医协会认证医生
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