茄子口腔云
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CEREC部分瓷贴面修复前牙美观缺陷
1基本情况患者女性，25岁。主诉：换牙后上前牙有黄白斑纹，要求美观修复。
2临床检查11牙冠唇侧切端1/2白垩色斑纹，21牙冠唇侧切端1/2黄白色斑纹，两牙斑纹处均有较强不透明感，仔细观察发现色斑透入牙齿深层，而非表面着色。其余前牙区有浅白垩色斑纹，基本不影响美观(图1)。
3诊断11、12氟牙症伴牙釉质发育不全。
4治疗计划CEREC部分(唇侧切端1/2)瓷贴面修复。
5治疗过程牙体预备，打磨局部发育不良的釉质层，在光学印模前进行口内喷粉，采用Cerec系统设计部分贴面。酸蚀、冲洗、吹干基牙牙面后使用粘接剂粘接部分瓷贴面并抛光，见图2~11。
6讨论关于一次就诊
笔者从年接触椅旁瓷修复，至今已有近10年了。Cerec伴随我完成了上千例嵌体、全冠、半冠和贴面修复病例，给数不清的患者带来了心仪的美学修复效果;与此同时，我也从粘接修复这个老本行中受益，并从日新月异的数字化技术中获得了无限快乐和满足。
虽然数字化有很多优势，就我的体会，椅旁数字化带来的革命给临床操作带来的方便主要体现在两点：口内光学印模和瓷修复一次完成。如果没有椅旁瓷修复技术，本病例欲一次完成只能采用复合树脂修复，如果进行瓷贴面修复就必须分两次完成。而现在，借助椅旁数字化技术，整个临床和制作过程用时只需90~分钟。
关于部分贴面
瓷粘接技术虽然已为口腔医师有效地解决了牙釉质和牙本质的结合问题，但接下来更难的是瓷、复合树脂粘接剂与牙体组织界面颜色的问题。
根据牙体底色的不同和基牙预备量的多少，瓷贴面材料可以是高通透的，也可以是低通透的。表面颜色是由底色、粘接剂颜色和通透度、瓷贴面颜色和通透度共同决定的。备牙和瓷材料选择原则是微创(少磨牙)、强度够、粘接方便并具有完美的色泽表现。
不涉及牙龈缘的部分贴面因不改变牙周结构，减少了备牙量，对于保护龈缘解剖关系具有实际意义。但关键在于通过比色，使瓷、复合树脂粘接剂与牙体组织界面达到对光线和反射折射的统一性，即肉眼不能分辨。
本例做到了这一点，加上有效抛光，之后的复诊也没有出现染色和变色的情况。
关于抛光的重要性
本病例一年不出现染色和变色的关键在于抛光，尤其是瓷贴面与釉质粘接结合线处的抛光。
当然瓷贴面的密合度至关重要，密合度越高，间隙越小，越容易抛光，因为有椅旁Cerec的帮助，才能做到如此精密。
另外，瓷抛光由粗到细，各类橡皮轮等口内抛光专用工具也必不可少。
▌文章来源：牙医投稿
▌图片来源：部分来自于百度图片库
▌责任编辑：茄子君（qieziyun）
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